本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院疼痛科（二）住院醫(yī)師 錢旭雯

　　大年除夕，相信大家都不想因?yàn)樘弁蠢_往醫(yī)院跑，那就讓我們了解疼痛方面的一些相關(guān)知識(shí)，擴(kuò)展疼痛引起的相關(guān)疾病，從而更好的認(rèn)識(shí)和辨別疼痛。今天就讓我們來認(rèn)識(shí)一下（原發(fā)性）三叉神經(jīng)痛吧。

　　三叉神經(jīng)痛臨床上分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，繼發(fā)性是指其他病因引起病變從而壓迫或侵犯三叉神經(jīng)導(dǎo)致，那么我們疼痛科通常講的是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

　　總概

　　三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在頭面部、口腔內(nèi)三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)短暫突發(fā)性反復(fù)發(fā)作劇烈疼痛為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這類疾病沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，也沒有與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變，目前病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。中醫(yī)講“面痛”、“頜痛”、 “面游風(fēng)”和“頭風(fēng)” 等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾有對(duì)“厥逆”的描述就類似三叉神經(jīng)痛的癥狀的記載。

　　診斷要點(diǎn)

　　該病多發(fā)于40歲以上的中老年人，疼痛部位多位于面部、口腔及下頜的某一點(diǎn)擴(kuò)散到三叉神經(jīng)的某一支，以第二、三支最多，第一支較少，其疼痛范圍不超過人體正中線，也不超過其神經(jīng)分布區(qū)域；疼痛性質(zhì)呈電擊樣、針扎樣、刀割樣或燒灼樣，疼痛特點(diǎn)呈間歇性，發(fā)作時(shí)間從幾秒鐘至幾分鐘不等，個(gè)別可持續(xù)半小時(shí)以上，兩次發(fā)作之間疼痛緩解甚至消失。

　　2018年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)分類委員會(huì)發(fā)布的《國(guó)際頭痛分類(第3版)》（ICHD-3）指出原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.符合B和C標(biāo)準(zhǔn)的單側(cè)面痛至少發(fā)作3次。B.出現(xiàn)在三叉神經(jīng)1個(gè)或多個(gè)分支分布范圍內(nèi)，無三叉神經(jīng)分布區(qū)域外的放射痛。C.疼痛至少符合下列4項(xiàng)中的3項(xiàng)：1)陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間瞬間到2 min不等；2)具有一定的嚴(yán)重程度；3)疼痛性質(zhì)呈放射性的觸電感或尖銳刺痛；4)患側(cè)面部可因輕微觸碰等非傷害性刺激引發(fā)疼痛。D.除血管壓迫因素以外，沒有顯著臨床證據(jù)表明有神經(jīng)系統(tǒng)損害；E.不能用 ICHD-3中的其他診斷更好地解釋。參考：Headache classification committee of the international headache). The international classification of headache disorders,3rd edition［J］. Cephalalgia,2018,38(1):1-211.

　　鑒別診斷

　　三叉神經(jīng)痛一般與其他頜面部疼痛相鑒別，首先要排除口腔科、眼、耳鼻喉科以及顱內(nèi)器質(zhì)性占位病變等其他科室相似癥狀的疾病。排除了這些，我們還要和以下疾病相鑒別：

　　1. 蝶腭神經(jīng)痛：該病疼痛常始發(fā)于鼻根、眼眶、眼球部，擴(kuò)散到牙齦、顴骨、耳、乳突部，為一側(cè)痛，疼痛多為燒灼痛或鉆頂樣疼痛，一般持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時(shí)，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重，發(fā)作時(shí)可伴有流涕、流淚、耳聾耳鳴等癥狀。進(jìn)行蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯可緩解。

　　2. 舌咽神經(jīng)痛：該病發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，主要發(fā)生耳深部疼痛，疼痛性質(zhì)為電擊樣、刀割樣、撕裂樣或燒灼樣疼痛，常驟使驟停，一般不超過2分鐘，沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

　　3. 耳顳神經(jīng)痛：疼痛部位在顳下頜關(guān)節(jié)、外耳道前壁及深部和顳部，疼痛常由咀嚼食物所引起，常伴有耳顳神經(jīng)分布區(qū)皮膚潮紅、出汗、顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)甚至患側(cè)唾液分泌增加等癥狀。進(jìn)行耳顳神經(jīng)阻滯能夠緩解。

　　治療與預(yù)防

　　非手術(shù)治療：藥物治療、神經(jīng)注射、神經(jīng)阻滯、中醫(yī)藥治療、針灸、火針等。

　　藥物主要有抗癲癇類藥物、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等等。治療藥物以抗癲癇藥物為主，多數(shù)病人初始口服卡馬西平有效，非抗癲癇藥物常作為卡馬西平治療無效時(shí)的第二選擇或與卡馬西平聯(lián)用。使用時(shí)注意藥物的依賴性，停藥后疼痛常復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，故應(yīng)緩慢逐漸停藥。

　　手術(shù)治療：微創(chuàng)介入治療、脈沖、熱凝射頻消融術(shù)、球囊壓迫等。

　　為了更好地預(yù)防三叉神經(jīng)痛的發(fā)生：

　　i. 保持良好的心情舒暢

　　ii. 保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累、熬夜

　　iii. 保證飲食規(guī)律，忌刺激性食物

　　iv. 避免頭面部風(fēng)寒，注意保暖

　　v. 積極鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力。

　　參考文獻(xiàn)：

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中西醫(yī)非手術(shù)診療方法的專家共識(shí)［J］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志( J Pract Stomatol) 2022 Mar，38(2)