本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師邢佳 醫(yī)師魏蔚

　　最近一段時(shí)間，有許多患者因?yàn)椤瓣柨怠焙笮募聛磲t(yī)院就診，擔(dān)心自己患有心肌炎，但其中大部分患者經(jīng)過檢查后并非心臟的器質(zhì)性損傷，多注意休息可慢慢康復(fù)。

　　一些研究表明，新冠恢復(fù)后，約有21~68%的患者出現(xiàn)過心悸癥狀[1]，但心肌炎的發(fā)病率卻遠(yuǎn)低于這個(gè)數(shù)字。國外調(diào)查顯示，在就診的新冠患者中心肌炎的發(fā)病率約為0.146%[2]，那么，“陽康”后的心悸是怎么回事呢？

　　1. “陽康”后出現(xiàn)心悸的原因是什么？

　　①雖然新冠病毒抗原轉(zhuǎn)陰，但身體尚未完全恢復(fù)

　　研究表明，在住院的新冠患者中，約20%~30%會出現(xiàn)心臟損傷[3]，其具體機(jī)制目前尚不清楚，但目前證據(jù)提示可能通過免疫作用間接損傷心肌細(xì)胞[4]。由于機(jī)體免疫反應(yīng)存在滯后性和持續(xù)性，抗原轉(zhuǎn)陰、全身及呼吸道癥狀消失并不意味著身體完全恢復(fù)正常，此時(shí)免疫系統(tǒng)仍處于活躍狀態(tài)，身體仍存在炎癥反應(yīng)，應(yīng)充分休息，適量活動，給身體充分的恢復(fù)時(shí)間。

　　②患病期間活動量減少使得心肺功能下降

　　在一段時(shí)間的運(yùn)動量減少后，人體的活動耐力也會隨之下降，許多人在疫情期間一直居家，出行及戶外活動大大減少，身體所需能量減少，心肺功能也隨之“下調(diào)”。因此在“陽康”后，活動量驟然增加會使心跳代償性增快，伴隨呼吸急促，以適應(yīng)身體驟然增加的需氧量。建議恢復(fù)活動時(shí)以感到心跳及呼吸頻率適中、舒適為度，活動量循序漸進(jìn)地增加，讓身體逐漸適應(yīng)。

　　③由于對健康的擔(dān)心帶來的焦慮情緒及睡眠問題

　　新冠疫情為國家、社會和個(gè)人都帶來了巨大的沖擊，許多人都在此期間出現(xiàn)了緊張、擔(dān)憂的情緒，這些情緒的累積會導(dǎo)致心率加快，甚至在安靜狀態(tài)下能感到心臟或大動脈明顯的搏動感。也有許多人因此出現(xiàn)睡眠問題，如入睡困難、早醒等，這會導(dǎo)致日間精神欠佳、注意力難以集中及心悸等癥狀。如果以上情況造成了個(gè)人的痛苦、工作或?qū)W習(xí)能力的減退、甚至產(chǎn)生低落的情緒，則要及時(shí)就診于專科進(jìn)行規(guī)范診療。

　　2. “陽康”后出現(xiàn)心悸，要如何調(diào)護(hù)？

　　既往健康的人群，在“陽康”后一定要注意休息，雖然發(fā)熱、咳嗽、全身疼痛等癥狀都已經(jīng)消失，但是身體炎癥反應(yīng)仍然存在，此時(shí)應(yīng)注意保證睡眠充足，保證營養(yǎng)，補(bǔ)充電解質(zhì)，使身體進(jìn)行充分的休息和恢復(fù)，不要著急在“陽康”后立即恢復(fù)運(yùn)動。建議在不適癥狀明顯消失后1~2周再開始逐漸恢復(fù)運(yùn)動，從做簡單的家務(wù)或平地走步開始，時(shí)間宜短，不宜貪多貪快，運(yùn)動時(shí)稍有不適則應(yīng)立刻放緩運(yùn)動節(jié)奏，同一水平的運(yùn)動量持續(xù)3~5天后再考慮緩慢加量，以免對身體造成損傷。

　　對于既往有心血管疾病或其他慢性病史的患者，在“陽康”后出現(xiàn)心悸，則應(yīng)盡快就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行充分的檢查和評估，遵照醫(yī)生的意見行動。

　　3. “陽康”后出現(xiàn)心悸，什么情況下需要就醫(yī)？

　　①輕度日常活動或靜息狀態(tài)下，出現(xiàn)持續(xù)性的心悸或心跳過快（心率＞100次/分鐘），休息后難以緩解

　　②心悸伴見呼吸困難、胸痛、左肩臂疼痛、后背疼痛

　　③既往心血管疾病或其他病史，“陽康”后出現(xiàn)心悸或原有癥狀加重

　　④其他顯著不適感

　　4. 排除心臟疾病后，仍有心悸怎么辦？

　　根據(jù)我國《新型冠狀病毒感染恢復(fù)期健康管理專家共識》[5]的專家意見，新型冠狀病毒感染6個(gè)月內(nèi)，若出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、暈厥等癥狀，要根據(jù)具體情況行心肌酶譜、心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲、心臟磁共振檢查。

　　排除了心肌炎等器質(zhì)性心臟疾病，仍然有心悸，這是怎么回事呢？這可能與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，是新冠引起的一種心身反應(yīng)。這種心悸以植物神經(jīng)功能損害為主，大部分患者無須服用穩(wěn)定心率的藥物，而需要就診于心身醫(yī)學(xué)科，進(jìn)行植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，主要治療方式包括中藥治療、針灸治療、放松療法等，可以根據(jù)具體情況進(jìn)行綜合治療。

　　“陽康”后心悸是一種常見的情況，當(dāng)事人應(yīng)注意充分休息，合理飲食，放松心情，若一段時(shí)間后仍不緩解，則應(yīng)及時(shí)就診。對于既往慢性病史的人群及老年人，則應(yīng)在出現(xiàn)心悸后及時(shí)就診，遵照醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　“雙心疾病”三問法[6]：

　　（1）是否有睡眠不好，已經(jīng)明顯影響白天的精神狀態(tài)或需要用藥？

　　（2）是否有心煩不安，對以前感興趣的事情失去興趣？

　　（3）是否有明顯身體不適，但多次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)能夠解釋器質(zhì)性心血管病的原因？

　　若3個(gè)問題中如果有2個(gè)回答是，則建議就診于心身醫(yī)學(xué)科。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] Raman B, Bluemke D A, Lüscher T F, et al. Long COVID: post-acute sequelae of COVID-19 with a cardiovascular focus[J]. European Heart Journal, 2022, 43(11): 1157-1172.

　　[2] Siripanthong B, Asatryan B, Hanff T C, et al. The Pathogenesis and Long-Term Consequences of COVID-19 Cardiac Injury[J]. JACC. Basic to translational science, 2022, 7(3): 294-308.

　　[3] Akhmerov A, Marbán E. COVID-19 and the Heart[J]. Circulation Research, 2020, 126(10): 1443-1455.

　　[4] Alqahtani M S, Abbas M, Alsabaani A, et al. The Potential Impact of COVID-19 Virus on the Heart and the Circulatory System[J]. Infection and Drug Resistance, 2022, 15: 1175-1189.

　　[5] 張進(jìn)祥, 程星, 凌燕, 等. 新型冠狀病毒感染恢復(fù)期健康管理專家共識[J]. 健康研究, 2022, 42(06): 601-611.

　　[6]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會, 中國老年學(xué)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會, 中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會. 在心血管科就診患者心理處方中國專家共識（2020版）[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2020, 59(10): 764-771.

　　心身醫(yī)學(xué)科科室簡介

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科經(jīng)過十余年的積累沉淀，于2020年底正式成立開診，診療范圍以各種形式的睡眠障礙、抑郁癥、焦慮障礙、各系統(tǒng)疾病伴見焦慮抑郁等為主，科室開展慢性軀體疼痛的心身治療、壓力人群心身評估干預(yù)、睡眠障礙干預(yù)、女性心身健康、青少年學(xué)業(yè)壓力、焦慮抑郁以及各種軀體化癥狀（如慢性頭暈、神經(jīng)性頭痛、卒中后抑郁、血管性抑郁、心臟神經(jīng)官能癥、功能性胃腸病、慢性疲勞）等常見各種精神心理疾病，在多種軀體疾病伴發(fā)的精神、心理、情緒、認(rèn)知、睡眠障礙性疾病方面擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　科室開展睡眠、認(rèn)知、記憶、精神心理、情緒等多方面評估。在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用心理治療、正念冥想、中醫(yī)非藥物療法（如針刺、電針、艾灸、拔罐、刮痧）等非藥物治療手段，為患者提供系統(tǒng)化、人性化、科學(xué)化的疾病診療及健康管理平臺。

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