本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師邢佳 康復(fù)科住院醫(yī)師 趙欣然

　　隨著感染高峰的回落，周邊越來(lái)越多“陽(yáng)康”，不少人分享自己康復(fù)后明顯出現(xiàn)健忘易疲勞、嗅覺(jué)失靈、注意力及記憶力下降、認(rèn)知能力下降，甚至是抑郁癥，2022年8月，在《柳葉刀》發(fā)表的一篇文章表明在感染新冠兩年后，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)仍然增加，包括癡呆、癲癇發(fā)作、腦霧等情況，在2022年11月，世衛(wèi)組織更新了此前發(fā)布的《新冠肺炎個(gè)人康復(fù)指南》，提到新冠患者在康復(fù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知困難，包括注意力、記憶力、信息處理、計(jì)劃、組織方面的問(wèn)題。那么何為“腦霧”？產(chǎn)生的原因是什么？如何及早的發(fā)現(xiàn)？特色的中醫(yī)治療有哪些？下面將為大家展開(kāi)介紹。

　　一、何為“腦霧”

　　“腦霧”嚴(yán)格意義上并不是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或科學(xué)術(shù)語(yǔ)，而是對(duì)一類難以用語(yǔ)言描述的感覺(jué)的統(tǒng)稱，在新冠病毒出現(xiàn)之前，“腦霧”被用來(lái)描述慢性疲勞綜合征等狀況時(shí)出現(xiàn)的注意力下降和執(zhí)行障礙，是大腦難以形成清晰思維和記憶的現(xiàn)象。其主要特征是:記憶衰減，意志力薄弱，決策能力下降，思維速度變緩，注意力減退等。更傾向于是一種主觀的感受，如健忘失志、頭暈頭痛、頭腦空洞感、思維緩慢、疲勞氣短、失眠或嗜睡、抑郁焦慮、肢體困重等，而缺乏理化指標(biāo)的檢測(cè)，而且具體癥狀的個(gè)體差異很大。

　　二、“腦霧”的病因

　　“腦霧”的發(fā)生機(jī)制可能與大腦低代謝損傷有關(guān)，嚴(yán)重的新冠感染后的免疫反應(yīng)和細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致神經(jīng)炎癥及腦損傷，有研究報(bào)告感染新冠患者腦部掃描顯示嗅回、杏仁核、海馬、扣帶回和腦橋等區(qū)域代謝降低。但腦霧并非新冠所特有的癥狀，因此并不能確定與新冠的因果關(guān)系。

　　三、臨床早期的篩查手段

　　“腦霧”對(duì)中老年人及既往有焦慮抑郁病史的人并不友好。針對(duì)中老年人，其認(rèn)知能力及記憶力下降常呈慢性、隱匿起病，感染新冠之后，可使上述癥狀進(jìn)一步加重，而既往有焦慮抑郁病史的患者可使疾病復(fù)發(fā)或原有病情加重，因此早期識(shí)別、診斷及預(yù)防就尤為重要。目前我科抑郁自評(píng)量表（SDS）能夠相當(dāng)直觀的反應(yīng)病人抑郁的主觀感受，廣泛應(yīng)用于門(mén)診病人的初篩、情緒狀態(tài)評(píng)定及調(diào)查。用于評(píng)定被評(píng)定人過(guò)去一周的感受；同樣焦慮自評(píng)量表（SAS）也是用于評(píng)定被評(píng)定人過(guò)去一周的主觀感受。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）適用于有抑郁癥的成年病人，能較好反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，并可根據(jù)因子分析具體反映病人的精神病理學(xué)特點(diǎn)；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。

　　匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查表（PSQI）量表分?jǐn)?shù)12-21分提示睡眠嚴(yán)重程度逐漸增加；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）用于認(rèn)知功能異常快速篩查的評(píng)定工具，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)功能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目，敏感性高，覆蓋重要的認(rèn)知領(lǐng)域，測(cè)試時(shí)間短。簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）是最具影響的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查工具之一，作為認(rèn)知障礙的檢查方法，可以用于阿爾茲海默癥的篩查，簡(jiǎn)便易行。

　　四、特色的中醫(yī)治療

　　針對(duì)“腦霧”，中醫(yī)治療具有個(gè)體化、綠色、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。特色的中藥治療，我科擬定協(xié)定處方醒脾解郁方及寧心安神方，其中醒脾解郁方疏肝解郁，益脾行氣的功效，適用于情緒低落，平素易疲乏倦怠、食欲不佳的患者；寧心安神方有清熱除煩，養(yǎng)心安神之效，適用于失眠心煩、情緒急躁、易怒的患者，均在臨床中運(yùn)用廣泛，效如桴鼓。另外，我科還開(kāi)展針灸及經(jīng)顱磁刺激治療，均綠色無(wú)創(chuàng)，針灸則以醒腦開(kāi)竅、補(bǔ)髓益腦為治則，頭體針及電針結(jié)合，主穴為百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、頸百勞、命門(mén)、太溪、懸鐘，根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行辯證循經(jīng)選穴，在臨床中也取得較好療效。

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