本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師 郭穎博

　　國際腎臟病學(xué)會(huì)與國際腎臟基金聯(lián)盟決定從2006年起將每年3月份的第二個(gè)星期四確定為世界腎臟日，目的在于提高人們對(duì)慢性腎臟病以及相關(guān)的心血管疾病和死亡率的認(rèn)識(shí)，并重視在慢性腎臟病的早期的檢測和預(yù)防方面全球的迫切需求。

　　2023年3月9日為第18個(gè)世界腎臟日，今年的主為“Kidney Health for All（人人享有腎臟健康），主要內(nèi)容為：Preparing for the unexpected,supporting the vulnerable!（關(guān)愛高風(fēng)險(xiǎn)人群，預(yù)防意外腎損傷）”。

　　這一主題與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“未病先防，既病防變”的理論不謀而合，有研究發(fā)現(xiàn)通過對(duì)慢性腎臟病（CKD）患者進(jìn)行飲食管理可以延緩疾病進(jìn)展、延遲透析、減少透析并發(fā)癥，飲食管理有望成為治療CKD的重要手段之一。慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南也明確了飲食的重要性。而我們古人早在先秦時(shí)期就有通過飲食治療疾病的思想。那CKD患者應(yīng)該吃什么，怎么吃呢？下面就介紹一下CKD患者如何健康合理地安排飲食。

　　一、保證能量供給

　　以標(biāo)準(zhǔn)體重千克(kg)=身高厘米(cm)-105。每日能量需要量30-35千卡/千克。肥胖或超重者每天20-25千卡/千克；血液透析時(shí)每天30-40千卡/千克；腹膜透析時(shí)每天35-45千卡/千克。

　　二、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

　　指一天當(dāng)中的蛋白質(zhì)要由優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)構(gòu)成，占到全天所有蛋白質(zhì)攝入量的1/3-2/3以上。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源主要以動(dòng)物蛋白質(zhì)中瘦肉、奶、蛋，魚，以魚類蛋白質(zhì)最好；根據(jù)慢性腎臟病分期不同，每日蛋白攝人量不同。無論是否為糖尿病患者，CKD 1-2期患者均應(yīng)避免高蛋白飲食（>1.3g/kg/d），非持續(xù)性大量蛋白尿的CKD 1-2期患者推薦蛋白入量0.8 g/kg/d，不推薦蛋白質(zhì)攝入≦0.6/g/

　　kg/d；對(duì)大量蛋白尿的CKD 1-2期患者，建議蛋白入量0.7 g/kg/d。CKD 3-5期低蛋白飲食（0.6 g/kg/d）或極低蛋白飲食（0.3 g/kg/d）。此外，CKD中晚期非透析患者還應(yīng)限制磷的攝入，每日磷攝入量應(yīng)＜800mg。其中，含磷量多的食物有：筍，藕，茨菇，萵苣，蘑菇，香菇，酵母，堅(jiān)果類，醬油等，應(yīng)限制攝人量。

　　三、低鹽飲食

　　無論是否為糖尿病患者，CKD 1-2期推薦食鹽量均為6 g/d；CKD 3-5期患者限制食鹽的攝入<6 g/d，但需根據(jù)水腫等情況進(jìn)一步控制鈉鹽的攝入。

　　含鈉較高的食物：鹽腌制食品、加堿的面食、蘇打餅干、火腿、香腸、皮蛋、大白菜、牛皮菜、蕹菜、芹菜、蘿卜、茼蒿、菠菜、大白菜、草頭等。

　　若攝取過多的水分，腎臟無法將其排除時(shí)，就會(huì)發(fā)生水腫或引起心肺衰竭。

　　四、維生素

　　長期接受治療的 CKD 患者需適量補(bǔ)充天然維生素 D，以改善礦物質(zhì)和骨代謝紊亂。必要時(shí)可選擇推薦攝入量范圍內(nèi)的多種維生素制劑，以補(bǔ)充日常膳食之不足，防止維生素缺乏。

　　五、膳食纖維

　　根據(jù)每日攝入能量，推薦膳食纖維攝入量 14 g/4180 kJ（1000 kcal）。

　　六、液體

　　CKD 患者出現(xiàn)少尿（每日尿液量小于 400 mL）或合并嚴(yán)重心血管疾病、水腫時(shí)需適當(dāng)限制水的攝入量，以維持出入量平衡。

　　七、慢性腎衰竭合并高鉀

　　血鉀高者應(yīng)限制鉀的攝入。

　　含鉀量高的食物有：菠菜，莧菜，油菜，芹菜，大蒜，蘑菇，香菇，海帶，冬瓜，西瓜，桔子，廣柑，根莖類蔬菜(芋頭、淮山、葛、藕、土豆、紅薯、沙葛等)，應(yīng)限制攝入量。

　　上面是中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021版）給出的比較細(xì)化的飲食指導(dǎo)，臨床上在蛋白質(zhì)攝入方面，一般會(huì)給大家一個(gè)簡單易行的估計(jì)量，那就是大概一天“一個(gè)雞蛋、一袋奶、2兩肉”的量，然后酸奶、豆?jié){（黃豆）等再跟牛奶等量交換，一般大量蛋白尿伴低蛋白血癥的患者，蛋白攝入量會(huì)適當(dāng)增加。

　　在今年的世界腎臟病日來臨之際，不僅跟廣大患者朋友們談一談“慢性腎臟病，吃的那些事兒”，屆時(shí)我們還將舉行上午半天的義診活動(dòng)，期待能跟大家面對(duì)面的聊一聊。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1] 中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南(2021版).

　　[2] 曾金萍，鄭惠儀，李志琴.慢性腎臟病病人參與飲食管理對(duì)其營養(yǎng)狀況影響的研究［J］.全科護(hù)理，2021，19（19）：2667-2670.

　　[3] 王雪嬌,孫 偉. 中西醫(yī)飲食管理干預(yù)慢性腎臟病概述.實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2023,39(1),209-210.