本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科 主治醫(yī)師邢玉

　　意外妊娠是一個全球性的問題，約一半的非意愿妊娠以人工流產(chǎn)為結(jié)局，由此導(dǎo)致了全球每年約5000萬例人工流產(chǎn)。而人工流產(chǎn)會對女性的心理造成不良影響，并對女性生殖系統(tǒng)造成潛在危害。因此，高效避孕是保護女性生殖健康的重要內(nèi)容。高效避孕方法是指每100例婦女在使用1年時妊娠率（即比爾指數(shù)）<1的避孕方法，包括宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、皮下埋植劑、長效避孕針和男性、女性絕育術(shù)，以及能夠堅持和正確使用短效復(fù)方口服避孕藥（COC）。其中宮內(nèi)節(jié)育器簡便、長效，一次放置可長期避孕，目前仍是我國廣大女性首選的避孕方法。

　　對于處于不同生理時期或不同年齡段的女性，或合并不同疾病的女性，應(yīng)該如何選擇合適的避孕方法呢？

　　·育齡期女性可使用任何避孕方法。

　　·對于不宜生育的女性或不準備生育需長期避孕的女性，應(yīng)選用長效、安全、穩(wěn)定的避孕方法，如宮內(nèi)節(jié)育器，口服避孕藥，皮下埋植避孕法或絕育術(shù)。

　　·初次性生活女性可首選口服短效避孕藥。

　　·暫時不生育的女性，可選擇宮內(nèi)節(jié)育器，口服避孕藥，長效避孕針，避孕套，皮下埋植。

　　·等待生育的女性可選擇口服避孕藥，避孕套。

　　·哺乳期女性可在產(chǎn)后42天放置宮內(nèi)節(jié)育器。

　　·40歲以上女性可選擇宮內(nèi)節(jié)育器，避孕套，皮下埋植。

　　·月經(jīng)不調(diào)的女性如月經(jīng)量多可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服短效避孕藥，也可放置含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器。

　　·人工流產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)及時采用避孕措施，可在手術(shù)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器或術(shù)后服用口服避孕藥。男用或女用避孕套均具有預(yù)防非意愿妊娠及預(yù)防性傳播感染的雙重防護作用，但由于不能堅持正確使用而失敗率較高，為（18～21）/100婦女年，不能滿足人工流產(chǎn)后婦女應(yīng)采用高效避孕方法預(yù)防再次妊娠的要求，因此不宜將避孕套作為首選的避孕方法。對于男女一方或雙方存在性傳播感染風險的人工流產(chǎn)術(shù)后的女性，應(yīng)在落實高效避孕措施的同時加用避孕套。外用避孕藥、 “安全期”避孕及體外排精是很多流產(chǎn)女性在人工流產(chǎn)前使用的避孕方法，因其使用失敗率較高，為（22～28）/100 婦女年，建議不再使用。

　　·子宮肌瘤術(shù)后的女性：漿膜下肌瘤剔除術(shù)后應(yīng)避孕3個月，其他類型肌瘤剔除術(shù)后應(yīng)避孕6～12個月。子宮肌瘤及手術(shù)后的疾病情況，推薦選擇復(fù)方口服避孕藥（COC）、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）等避孕方法。可在避孕的同時緩解月經(jīng)過多、痛經(jīng)等癥狀。

　　·子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病是引起婦女痛經(jīng)和慢性盆腔痛的主要原因。對于患有該類疾病以及手術(shù)治療后的女性，應(yīng)用激素避孕方法可在避孕的同時達到緩解疼痛、減少月經(jīng)量、預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)等治療目的。因此，建議此類女性首選推薦COC或LNG-IUS進行避孕。

　　·子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后的女性推薦使用 LNG-IUS 或 COC 進行避孕，以降低術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率。

　　·原發(fā)性痛經(jīng)者推薦首選COC或LNG-IUS作為避孕方法，高效避孕的同時可以有效緩解痛經(jīng)癥狀，提高其生命質(zhì)量。

　　此外，需要注意的是，復(fù)方口服避孕藥（COC）需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　參考文獻：女性避孕方法臨床應(yīng)用的中國專家共識，中華婦產(chǎn)科雜志，2018年