北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外四科團(tuán)隊(duì)近日成功完成醫(yī)院首例保留雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的先兆破裂腹主動(dòng)脈瘤合并雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，為東方醫(yī)院血管外科手術(shù)治療開創(chuàng)了新紀(jì)元。

　　本次完成的雙側(cè)IBD患者為男性，68歲，以“發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤半個(gè)月”入院。入院時(shí)完善CT檢查，患者瘤體直徑73.8mm，屬于巨大的重度扭曲先兆破裂的腹主動(dòng)脈瘤，隨時(shí)有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，由于病變累及雙側(cè)髂動(dòng)脈，手術(shù)難度巨大。

（術(shù)前）

（術(shù)前）

　　入院后外四科團(tuán)隊(duì)在對(duì)病例進(jìn)行全面分析、充分討論，患者年齡相對(duì)較輕，結(jié)合其盆腔供血情況，為達(dá)到更佳療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生，故決定在“拆除腹腔定時(shí)炸彈”的同時(shí)，重建雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的手術(shù)方式，不放棄任何一條血管，力爭(zhēng)完美解決腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈血管瘤體問題，并且對(duì)患者的正常功能最大程度的保留。經(jīng)過術(shù)前模擬等周密準(zhǔn)備，由科室楊寶鐘主任指導(dǎo)，顧漢程、黃強(qiáng)、曹剛、李光宗醫(yī)生上臺(tái)，在麻醉科、導(dǎo)管室、放射科以及護(hù)理同仁的通力配合下，團(tuán)隊(duì)歷時(shí)5個(gè)半小時(shí)順利完成該手術(shù)。術(shù)后復(fù)查支架放置精準(zhǔn)，血流通暢，血管形態(tài)完美，無各型內(nèi)漏。患者無不適癥狀，術(shù)后第二天正常下地活動(dòng)，目前已康復(fù)出院。

（術(shù)后）

（術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖）

　　單側(cè)重建髂內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)（簡(jiǎn)稱IBD）目前屬于國(guó)內(nèi)血管外科高水平手術(shù)，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外四科是國(guó)內(nèi)較早開展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕+IBD髂內(nèi)動(dòng)脈重建術(shù)的醫(yī)院之一，該手術(shù)的完成，標(biāo)志著醫(yī)院血管外科手術(shù)技術(shù)的又一突破。

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　　腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈管壁由于損傷、破壞和變性導(dǎo)致動(dòng)脈壁彈性減弱或者喪失，在高壓血流的沖擊下動(dòng)脈管徑逐漸向縱向或橫向伸展、擴(kuò)大、膨出的一種主動(dòng)脈病變。大部分腹主動(dòng)脈瘤患者并無癥狀，在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。體征一般是位于臍周或中上腹有搏動(dòng)性腫塊。少數(shù)患者有腹脹，提示動(dòng)脈瘤已壓迫鄰近臟器。突然加劇的疼痛，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。

　　腹主動(dòng)脈瘤破裂是一種極其兇險(xiǎn)的外科急癥，可以導(dǎo)致大出血伴休克，死亡率高達(dá)50~80%。腹主動(dòng)脈瘤體內(nèi)斑塊或血栓可以脫落可以造成下肢動(dòng)脈堵塞，導(dǎo)致肢體壞死。所以我們常常稱腹主動(dòng)脈瘤為“埋在腹腔里的定時(shí)炸彈”。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并精準(zhǔn)“拆除”這個(gè)炸彈，是血管外科的高精尖手術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤可以采用開放手術(shù)和腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療。

　　近年來，腔內(nèi)隔絕術(shù)以其微創(chuàng)的特點(diǎn)已成為治療此類疾病的主流方法。但是當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤累及髂動(dòng)脈時(shí)，為了減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，往往會(huì)選擇直接栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈，不管髂內(nèi)動(dòng)脈是否有病變，都會(huì)阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈的血流以減少內(nèi)漏的風(fēng)險(xiǎn)。但是栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈，原本由其供血的組織器官缺血，可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥的產(chǎn)生，如術(shù)后大腿或臀部的疼痛，臀肌跛行壞死，對(duì)于部分中輕年男性患者，還可能會(huì)引起陽(yáng)萎等性功能障礙。

文/外四科 黃強(qiáng)、曹剛、顧漢程

審核/楊寶鐘