近日，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院血液凈化中心完成首例枸櫞酸體外抗凝用于普通血液透析治療，患者在血液凈化中心、血液科、檢驗(yàn)科、ICU等工作人員強(qiáng)有力的支持下，透析過(guò)程順利，正常下機(jī)。

　　該患者是一位77歲的老年女性，以“喘憋1個(gè)月，加重6天”收入東方醫(yī)院呼吸內(nèi)科，后因血液系統(tǒng)相關(guān)疾病轉(zhuǎn)入血液科，患者入院診斷考慮“肺部感染、慢性腎衰竭、膽汁淤積性肝硬化、失代償期、門脈高壓”，轉(zhuǎn)入后因肝腎綜合征，血肌酐進(jìn)行性升高、無(wú)尿，存在“慢性腎功能衰竭急性加重”，經(jīng)腎病科專科會(huì)診，需行腎臟替代治療，3月14日患者行股靜脈置管后開(kāi)始緊急誘導(dǎo)透析治療1.5小時(shí)，因首次誘導(dǎo)透析時(shí)間短，防止患者出現(xiàn)首透綜合征，采用無(wú)肝素透析，透析過(guò)程順利。

　　后來(lái)，患者因“門脈高壓”出現(xiàn)急性消化道出血，這無(wú)疑為下一次透析治療擺出了難題。因?yàn)殡S著進(jìn)一步透析的需要，透析時(shí)間延長(zhǎng)。血液透析時(shí)因部分血液在體外循環(huán)，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)目鼓齽﹣?lái)保證透析過(guò)程順利完成，可患者大出血，無(wú)法使用任何抗凝劑，我們?cè)诓捎贸Ｒ?guī)無(wú)肝素沖水的情況下患者透析難以進(jìn)行、嚴(yán)重凝血，而此時(shí)的患者又大量腹腔積液，急性腎損傷、無(wú)尿，血液透析必須進(jìn)行！

　　為了更好的對(duì)患者進(jìn)行治療，經(jīng)向秦建國(guó)主任請(qǐng)示、報(bào)備，血液凈化中心決定將平時(shí)應(yīng)用于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的枸櫞酸體外抗凝法首次用到普通血液透析中來(lái)。張敬鋒副主任和王麗偉護(hù)士長(zhǎng)在所有患者透析完成后召開(kāi)了緊急科室會(huì)議，結(jié)合腎病科郭穎博副主任醫(yī)師在北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)修期間積累的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和ICU王彤主任等老師分享的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)認(rèn)真研究患者情況，制定患者枸櫞酸體外抗凝的血液透析治療方案：估算患者透析時(shí)的血流量、透析液流量、枸櫞酸的用量、葡萄糖酸鈣等備藥情況，確定血?dú)夥治龅某槿」?jié)點(diǎn)、抽取方法......護(hù)士長(zhǎng)更是針對(duì)管路的連接、血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確抽取方法進(jìn)行了反復(fù)模擬，會(huì)議整整持續(xù)了兩個(gè)小時(shí)。

　　次日清晨（周六）血液科早早送來(lái)了備用藥物、血液凈化中心醫(yī)護(hù)守在患者床位前胸有成竹的為患者開(kāi)始治療、檢驗(yàn)科主任及當(dāng)班老師更是在血?dú)夥治鰴z測(cè)上為我們提供了強(qiáng)有力的支持......8點(diǎn)，治療有條不紊的開(kāi)始了，一個(gè)小時(shí)過(guò)去了，二個(gè)小時(shí)過(guò)去了，三個(gè)小時(shí)......患者順利完成透析，正常下機(jī)。

　　看著監(jiān)護(hù)儀上一排排平穩(wěn)的曲線和數(shù)字，看著患者一切安穩(wěn)的回到血液科病房，每個(gè)人的內(nèi)心都是滿足和欣慰的。為了守住患者的腎臟，為患者提供緊急腎臟替代治療，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科血液凈化中心、血液科、檢驗(yàn)科在這個(gè)春寒料峭的周末為患者和家屬帶來(lái)了溫暖。

　　文/腎病科  郭穎博、張承承

　　審核/秦建國(guó)、張敬鋒