“真的沒有疤痕，謝謝東方醫(yī)院、謝謝巨大夫。”

　　張大姐看門診，手里拿了近幾年的檢查資料，裝在一個(gè)透明文件袋中，整理得井然有序。

　　“巨大夫，您幫我看看，我該怎么辦呢?”“行，先給我瞧瞧。”我招呼張大姐坐下。張大姐今年63歲，一米六的個(gè)子，略顯肥胖，“我看您的狀態(tài)挺好的，真有問題?”

　　兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)回到“東方”

　　“可不是嘛，我為我這甲狀腺跑了好幾家醫(yī)院，我都不知該怎么辦了!”張大姐一邊拿出檢查資料一邊無助地對(duì)我說道，“我想聽聽巨大夫的意見。”我一邊觀察張大姐的脖子一邊聽她講話，頸部好幾道皮膚褶皺，氣管居中，左側(cè)甲狀腺位置處略顯增大，頸部活動(dòng)自如，聲音洪亮，我放下手中的筆，不緊不慢地用手消一邊涂抹自己的雙手，一邊對(duì)她說道：“好的好的，別擔(dān)心，我先摸摸您的脖子，放松…，對(duì)了…非常好。”查完體后用聽診器一聽，沒什么雜音。 “還行，甲狀腺左葉有個(gè)大結(jié)節(jié)，其余的還好。”我一邊洗手一邊對(duì)張大姐說道。 “嚇，您整理得真棒!”“嗨，習(xí)慣了，我這幾年盡折騰這病了。” 好幾份彩超報(bào)告，是近三年的，基本上是每半年一次復(fù)查，分別是北京不同三甲醫(yī)院的，當(dāng)然也有我們醫(yī)院的。雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中左側(cè)甲狀腺最大的結(jié)節(jié)逐漸增大，直徑由最初發(fā)現(xiàn)的1.5厘米至最近的一次是我院一月前的，逐步增大致2.6厘米，其內(nèi)多處鈣化灶，有明顯血流信號(hào)，報(bào)的是4a，甲狀腺功能都是正常的。

　　耐心解答疑慮釋懷

　　“張大姐，甲狀腺結(jié)節(jié)現(xiàn)在很多人都有，大多都是良性的，很多都是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，之所以要定期觀察，就是要用時(shí)間來看哪些是惡性的結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)一般形態(tài)不光滑，血供豐富，增生速度略快，有些伴有鈣化，病變過程中像螃蟹一般長(zhǎng)出很多足樣結(jié)構(gòu)，張牙舞掌的樣子。還有些惡性結(jié)節(jié)會(huì)侵犯鄰居的甲狀腺包膜、周圍組織，有些會(huì)有淋巴結(jié)增大等等，我們通過彩超、CT等觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)做出初步判斷，如懷疑是惡性結(jié)節(jié)，一般需要細(xì)針穿刺活檢來最終確定。” 張大姐聽得很認(rèn)真，不時(shí)地發(fā)出“哦，哦”的聲音，用手摸摸自己的脖子。 “咱回過頭來再看看您的情況，一個(gè)是雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，三年了，變化比較大的是左側(cè)的結(jié)節(jié)，長(zhǎng)大了，有血供，伴有鈣化，就有惡性的嫌疑，需要穿刺活檢來最終確定。” “嗯，明白了，巨大夫您講得太好了，我明白了!以前去別的醫(yī)院，醫(yī)生也沒有摸脖子，只告訴我做穿刺，我一聽就反感了。” “那是人家門診量太多，沒有時(shí)間和您講這么多，只告訴你關(guān)鍵的，就是怎么做。”我笑著對(duì)張大姐說道。

　　一臉輕松配合檢查

　　“巨大夫我問您，你說做穿刺會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移呢?” 我一聽就明白了，原來心結(jié)在此：“看來您做了不少功課嘛，這是好事兒啊，重視自己的病情，這很重要。” “我上次聽大夫說要穿刺，回家讓孩子查了半天，說如果是惡性的結(jié)節(jié)，穿刺過程中有可能會(huì)轉(zhuǎn)移。” “嗯，理論上有這種風(fēng)險(xiǎn)，如果擔(dān)心這方面，建議做增強(qiáng)CT檢查，當(dāng)然CT有一定的輻射，對(duì)人體影響非常小，如果CT結(jié)果可疑，可考慮手術(shù)，術(shù)中冰凍病理確定。” “手術(shù)的時(shí)候做病理?”張大姐一臉迷惑地問道。“手術(shù)的時(shí)候?qū)⒖梢傻牟≡钋邢聛恚R上送冰凍病理檢查，大概30分鐘出結(jié)果，對(duì)病灶的良惡性做出判斷，當(dāng)然不能保證百分之百的正確。” “這個(gè)明白，什么事都沒有百分之百的把握。”張大姐點(diǎn)點(diǎn)頭說道。 “如果冰凍病理提示為惡性疾病，馬上做根治性手術(shù)，包含淋巴結(jié)清掃。”“哦，明白了”張大姐眉宇舒展，一臉輕松地說道。 “我先做增強(qiáng)CT，回去和家人商量商量，決定了我再掛您下周的號(hào)。”“行，收好您的東西。”我一邊遞給她CT申請(qǐng)單一邊說著。 “今天掛您的號(hào)就對(duì)嘍，我也是聽街坊說看您的門診。”張大姐連聲謝謝，拿著CT申請(qǐng)單高興地走出了診室。

　　微創(chuàng)手術(shù)無疤痕

　　“巨大夫，我來啦，檢查做完了，結(jié)果怎么樣呢?”一周后張大姐如約而至。 “行，稍等一下哈，”一邊招呼張大姐坐下一邊打開影像系統(tǒng)，影像科圖片很豐富，而且各期還有薄層掃描，病灶位置清晰，提示甲狀腺左葉結(jié)節(jié)惡性可能。 張大姐一聲不吭，緊緊盯著我，我理解她此時(shí)的心境。“病灶有些強(qiáng)化，形態(tài)還好，還是穿刺活檢比較保險(xiǎn)。”我回頭和張大姐嚴(yán)肅地說道。 “既然這樣的話，我就手術(shù)吧，穿刺活檢我不想做!”張大姐沉思了幾秒后堅(jiān)決地說道。 張大姐對(duì)穿刺活檢非常抗拒，“術(shù)中冰凍也可以。”我接過話說道，“不過手術(shù)有微創(chuàng)和常規(guī)開刀兩種方法，經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)是完全無疤痕的。” “啊!太好了，還有這種手術(shù)呢，那還考慮啥，趕快給我辦住院吧。”張大姐高興地說道。術(shù)后第二天，張大姐痊愈出院，看著鏡子中的自己，非常開心。

　　治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富

　　其實(shí)經(jīng)口路徑甲狀腺疾病微創(chuàng)外科治療起源于德國(guó)，在我國(guó)普通外科醫(yī)生的改進(jìn)后更加簡(jiǎn)單而安全，目前處于國(guó)際領(lǐng)先狀態(tài)，不少歐美同行都來學(xué)習(xí)中國(guó)同行的這種完全無疤痕的術(shù)式。患者的接受度很高，特別是年輕女性患者。當(dāng)然目前主要適用于甲狀腺及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，還不適合于甲狀腺側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)。 甲狀腺疾病需要外科治療的患者大部分都可以經(jīng)口微創(chuàng)治療，完全規(guī)避了皮膚切口，徹底解決了頸部瘢痕問題。可以集治療與美容于一體。沒錯(cuò)，就在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外一科(普通外科)，治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富。 

　　來看看一部分甲友的情況：

　　據(jù)悉，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院是目前北京地區(qū)獲批開展經(jīng)口腔入路腔鏡下甲狀腺或甲狀腺旁腺切除術(shù)的第二家單位。詳情可在北京市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢：

　　http://ybj.beijing.gov.cn/2020_zwfw/2020_bmcx/202203/t20220316_2632394.html

　　一般術(shù)后第二天就可以出院，沒有了頸部瘢痕的長(zhǎng)期困擾！

　　當(dāng)然，不是所有的甲狀腺疾病都適合該術(shù)式，尚需要專科評(píng)估。

 　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外一科(普通外科)咨詢電話：010 67689725 

 　　主診醫(yī)師門診：(周二/周五)上午外一科專家門診

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外一科 副主任醫(yī)師 巨邦律