本期專(zhuān)家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科主任醫(yī)師周劍 研究生楊昌璐

　　青光眼是全球首位不可逆致盲性眼病，青光眼是指眼內(nèi)壓異常升高，超過(guò)了眼睛所能耐受的最高限度，以致視神經(jīng)損害、視野缺損，最終視力下降甚至失明的一種眼病。青光眼導(dǎo)致的視功能損害通常難以再恢復(fù)，是目前常見(jiàn)的不可逆性致盲眼病。嚴(yán)格地說(shuō)，青光眼是一組疾病群，眼壓增高是青光眼最常見(jiàn)的和最重要的癥狀之一，如不及時(shí)采取有效的治療，視野可以全部喪失，終至失明。而這種青光眼性失明，就目前的醫(yī)學(xué)治療手段來(lái)說(shuō)是無(wú)法逆轉(zhuǎn)恢復(fù)的，但是是可以避免的。

　　臨床上常將青光眼分為四大類(lèi)：

　　（1）原發(fā)性青光眼：根據(jù)房角的開(kāi)放和關(guān)閉，又分為：①開(kāi)角型青光眼：a.慢性單純性青光眼 b.正常眼壓性青光眼 c.房水分泌過(guò)多性青光眼;②閉角型青光眼：a.急性閉角型青光眼，根據(jù)臨床過(guò)程可分四個(gè)階段：臨床前期、發(fā)作期（又可分典型的大發(fā)作和不典型的小發(fā)作）、間歇緩解期、慢性進(jìn)展期 b.慢性閉角型青光眼，又分虹膜膨隆型和虹膜高褶型（短房角型） c.睫狀環(huán)阻滯性青光眼（惡性青光眼）。

　　（2）繼發(fā)性青光眼：是由眼部其他疾患所引起的青光眼。根據(jù)原發(fā)病不同又分：①繼發(fā)于炎癥 ②繼發(fā)于外傷 ③繼發(fā)于晶狀體疾病 ④繼發(fā)于各種眼底病 ⑤原發(fā)性角膜內(nèi)皮病變所致青光眼 ⑥繼發(fā)于手術(shù) ⑦色素性青光眼 ⑧剝脫綜合征 ⑨糖皮質(zhì)激素性青光眼 ⑩繼發(fā)于腫瘤等。

　　（3）混合型青光眼：同時(shí)具有兩種或兩種以上類(lèi)型的青光眼。

　　（4）先天性青光眼：指房角結(jié)構(gòu)發(fā)育異常引起的青光眼。可分為：①嬰幼兒型青光眼 ②發(fā)育性青光眼 ③青光眼合并其他先天異常。

　　能自我判斷得了青光眼嗎？

　　青光眼通常不能自我判斷，診斷青光眼應(yīng)靠眼科專(zhuān)科大夫。這是因?yàn)樵l(fā)性開(kāi)角型青光眼大多數(shù)無(wú)任何癥狀，病情進(jìn)展緩慢，等到發(fā)現(xiàn)視力受損害時(shí)，往往已不是青光眼早期了，這種不知不覺(jué)中的視力、視野喪失，有人形容像竊賊偷東西一樣，悄悄地“偷走視力”。而即便是急性閉角型青光眼，發(fā)病時(shí)頭痛、眼脹、惡心、嘔吐等癥狀突出，個(gè)別患者仍會(huì)首先到內(nèi)科或神經(jīng)科就診，有的甚至在家自行“對(duì)癥下藥”，因此失去早期搶救視功能的機(jī)會(huì)，這是很可惜的，有人比喻閉角型青光眼急性發(fā)作，若眼壓不及時(shí)控制，視力可猶如強(qiáng)盜搶走錢(qián)財(cái)一樣，很快喪失殆盡。因此，急性閉角型青光眼更應(yīng)分秒必爭(zhēng)，立即請(qǐng)眼科醫(yī)生明確診斷并及時(shí)處治，以避免災(zāi)難性的在短時(shí)間內(nèi)永遠(yuǎn)失去“光明世界”。

　　青光眼常用滴眼藥

　　根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理作用，抗青光眼滴眼藥可分以下五類(lèi)：

　　（1）前列腺素類(lèi)藥物：目前在我國(guó)上市的有拉坦前列素、貝美前列素、曲伏前列素，三種藥物降壓效果相似。其降眼壓機(jī)制是增加葡萄膜鞏膜引流，這類(lèi)藥物降眼壓作用強(qiáng)，降眼壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，使眼壓波動(dòng)小，只需每天用藥1次。其顯著的優(yōu)點(diǎn)還在于幾乎沒(méi)有全身副作用，但局部可以引起結(jié)膜充血，長(zhǎng)期用藥虹膜顏色加深，睫毛變長(zhǎng)，眼臉皮膚色素加深。目前已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者列為一線青光眼用藥。

　　（2）擬副交感神經(jīng)藥物（縮瞳劑）：毛果蕓香堿，是古老而最具代表性的青光眼的基本治療藥物。通過(guò)縮小瞳孔，開(kāi)放房角，張開(kāi)小梁網(wǎng)，提高房水流出易度，從而改善房水循環(huán)，降低眼壓。該藥主要為閉角型青光眼的有效首選藥物。副作用是引起睫狀肌痙攣和近視，瞳孔縮小則使老年性白內(nèi)障患者的視力進(jìn)一步下降，長(zhǎng)期應(yīng)用還可以引起強(qiáng)直性瞳孔縮小，瞳孔后粘連及產(chǎn)生虹膜炎癥反應(yīng)。但全身不良反應(yīng)較少，偶有頭痛、惡心、腹瀉、出汗等癥狀。

　　（3）β受體阻滯劑：目前國(guó)內(nèi)使用較多的有噻嗎心安、鹽酸卡替洛爾、鹽酸倍他洛爾，此類(lèi)藥物的降眼壓機(jī)制是減少房水生成。降眼壓作用時(shí)間持續(xù)12~24h，所以每天用藥需要1~2次，夜間降眼壓作用差，應(yīng)于白天使用，是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼初始治療的首選藥物。全身方面，主要可降低心率10~14次/分，故可引起心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊，或誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作及呼吸困難等心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的副作用，因此禁用于竇性心動(dòng)過(guò)緩、中度以上房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭、支氣管痙攣和哮喘等全身病患者。另外，值得注意的是，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用該藥后不如初用時(shí)眼壓控制的效果好。

　　（4）α受體激動(dòng)劑：目前國(guó)內(nèi)常用的有酒石酸溴莫尼定，其降眼壓機(jī)制為減少房水生成及增加葡萄膜鞏膜外流，每日用藥2次。副作用有口干、嗜睡、疲勞感等，兒童更易出現(xiàn)嗜睡，不宜使用。對(duì)于司機(jī)或一些特殊職業(yè)的患者也要慎用。

　　（5）碳酸酐酶抑制劑：目前國(guó)內(nèi)常用的是布林佐胺，其降眼壓機(jī)制是減少房水的生成。布林佐胺為磺胺類(lèi)藥物衍生物，對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用，每日用藥2~3次。

　　選擇藥物的原則應(yīng)遵循三點(diǎn)：①牢記藥物性能，對(duì)癥用藥；②了解藥物不良反應(yīng)，安全用藥；③定期檢查隨訪，保持長(zhǎng)效用藥。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 韋企平,路明等.青光眼患者必讀[M].第二版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

　　[2] 葛堅(jiān),王寧利.眼科學(xué)[M].第三版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.