本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科主治醫(yī)師尹英敏 審核：吳力群主任醫(yī)師

　　哮喘是兒科臨床比較常見的一種慢性疾病，大部分孩子3歲之前就出現(xiàn)癥狀，甚至反反復(fù)復(fù)發(fā)作影響孩子的肺功能，臨床上我們也發(fā)現(xiàn)部分家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)知存在一定的問題，或過度緊張，或放任之流。1周前門診上遇到一個(gè)因咳喘3天來(lái)就診的8歲男童，追問病史，患兒經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶的癥狀，但每次霧化后能很快緩解，家長(zhǎng)也就不再?gòu)?fù)診，下次出現(xiàn)癥狀再就診做霧化，周而復(fù)始，查看既往病例發(fā)現(xiàn)患兒近一年喘息5~6次，但都沒系統(tǒng)診治，這種病例在門診上也是比較常見的。那我們今天從中西醫(yī)兩方面來(lái)談?wù)勏瓰槭裁匆追磸?fù)？

　　首先從西醫(yī)方面來(lái)說

　　（1）哮喘是一種慢性的氣道炎癥疾病，此“炎”非彼“炎”

　　哮喘是一種慢性的氣道炎癥疾病，這種炎癥并不是大家普遍認(rèn)為的感染性炎癥。感染性炎癥是指病毒、細(xì)菌、支原體等病原體感染引起的，呼吸道感染時(shí)也會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促、發(fā)熱等癥狀，抗生素或抗病毒治療是有效的，而哮喘的慢性炎癥是非特異性炎癥，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的，往往抗生素治療是無(wú)效的。

　　（2）哮喘的臨床癥狀只是“冰山一角”

　　哮喘臨床表現(xiàn)多種多樣，咳嗽、氣促、胸悶、喘息，甚至呼吸困難、張口抬肩，常常接觸過敏原（花粉、動(dòng)物毛屑、霉菌等）、或冷空氣、或特殊氣味（油漆、煙味）、或病毒/細(xì)菌感染、運(yùn)動(dòng)及過度通氣（如大笑、哭鬧、生氣）、過食生冷之物等發(fā)作，常在夜間和/或凌晨發(fā)作或加劇。哮喘發(fā)作時(shí)，我們能意識(shí)到應(yīng)該快速緩解哮喘癥狀，但這些癥狀只是我們能看到的冰山一角，哮喘的本質(zhì)往往被我們所忽視。哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性炎癥，這種慢性氣道炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，外界或內(nèi)在因素刺激后就會(huì)引起氣道痙攣，誘發(fā)哮喘發(fā)作，所以臨床上我們不能只著眼于緩解哮喘兒童的癥狀，見喘止喘，更應(yīng)重視控制氣道炎癥，防止哮喘的再次發(fā)作，所以哮喘的治療應(yīng)該是長(zhǎng)期、規(guī)范化、個(gè)體化的。

　　那中醫(yī)又如何來(lái)認(rèn)識(shí)哮喘的呢？

　　（1）中醫(yī)認(rèn)為哮喘是伏痰蘊(yùn)肺、外因觸發(fā)

　　中醫(yī)認(rèn)為哮喘是外因作用于內(nèi)因引起的，其中內(nèi)因是伏痰，“百病皆有痰作祟”，也成為哮喘反復(fù)發(fā)作的宿根。外因是感受外邪、或飲食不慎、或情志不暢、或接觸異物等。

　　痰分為有形之痰和無(wú)形之痰，痰又是如何來(lái)的呢？首先與脾有關(guān)，脾為生痰之源，脾主運(yùn)化水谷水濕，脾胃好比是機(jī)器，可將食物化生成氣血津液濡養(yǎng)全身臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢肌肉等。小兒脾常不足，或嗜好生冷或肥甘厚味之品，傷及脾胃功能，則水濕不能正常代謝，聚而成濕，濕聚成痰。其次是肺，肺為貯痰之器。小兒肺常不足，反復(fù)感冒損傷肺氣，加之痰濕內(nèi)蘊(yùn)于肺，久留不去，影響肺的宣發(fā)肅降功能，一經(jīng)外邪誘發(fā)，觸動(dòng)伏痰，發(fā)為哮喘。另外與腎也密切相關(guān)，腎陽(yáng)具有溫煦作用。所以伏痰生成與肺脾腎三臟功能不足，水液代謝失常有關(guān)。

　　（2）哮喘反復(fù)發(fā)作源于外邪、伏痰、體質(zhì)

　　①外邪難防：小兒肺氣不足，衛(wèi)外不固，對(duì)外界抵抗力較弱，尤其在氣候驟變或冬春季節(jié)，容易感受外邪引起感冒。臨床上我們也發(fā)現(xiàn)很多哮喘兒童先有感冒、咳嗽等呼吸道感染癥狀，后誘發(fā)了哮喘發(fā)作。所以反復(fù)感受外邪成為哮喘反復(fù)發(fā)作的重要原因。

　　②伏痰難除：伏痰是哮喘發(fā)作的內(nèi)在因素，因小兒本身的肺脾腎功能不足，導(dǎo)致痰濕內(nèi)伏于肺，久留不去，外因觸動(dòng)誘發(fā)哮喘。

　　③體質(zhì)難調(diào)：體質(zhì)是有先天因素和后天因素共同作用下形成的，臨床上我們觀察到哮喘兒童多為特稟質(zhì)，也就是說有一定的家族遺傳病史，比如父母等一、二級(jí)親屬中有哮喘，或本身有過敏性疾病，如過敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹等。

　　總之，哮喘易反復(fù)發(fā)作是多種因素引起的，無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，除了重視急性發(fā)作期的治療外，更不能忽視慢性持續(xù)期和臨床緩解期的積極治療，哮喘是可以治療，也可以預(yù)防的。