本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科副主任醫(yī)師 劉慧

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療過程中常要求患者定期檢測肝功能，如果治療過程中發(fā)現(xiàn)肝功能異常，是什么引起的，又該怎么辦？

　　一、明確肝功能異常出現(xiàn)的原因

　　1、藥物性肝損害

　　如果既往體檢肝功能正常，也沒有肝臟疾病的病史，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者診療過程中出現(xiàn)肝功能異常，首先考慮是否抗風(fēng)濕藥物造成了肝損傷。

　　多種治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物都可能不同程度的導(dǎo)致肝損傷，常見藥物有非甾體抗炎藥（如塞來昔布、依托考昔）、改善病情抗風(fēng)濕藥（如甲氨蝶呤、艾拉莫德）、生物制劑、抗風(fēng)濕中藥（如青藤類、烏頭堿類）。

　　需注意的是，各個(gè)系統(tǒng)疾病的治療藥物都存在肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，有“傷肝”可能，不等于一定會(huì)“傷肝”。并且藥物性肝損傷有詳細(xì)地診斷流程，不要自行判斷。

　　2 、合并其他風(fēng)濕性疾病

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能合并出現(xiàn)了自身免疫性肝病，如自身免疫性肝炎、膽汁淤積性肝病、原發(fā)性膽汁性膽管炎，從而出現(xiàn)肝功能異常。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白塞病等風(fēng)濕病也可累及肝臟。

　　3 、其他

　　此外，還有多種情況會(huì)造成肝功能異常，如患有甲型肝炎、乙型肝炎等傳染性肝病，或脂肪肝、肝硬化，或存在EB病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染等，均需完善專科檢查明確病因

　　二、進(jìn)一步檢查不能少

　　發(fā)現(xiàn)肝功能異常后需進(jìn)一步檢查，不僅要明確病因還要判斷肝損傷的程度，為下一步治療提供依據(jù)。

　　常見的檢查有肝功能全項(xiàng)、肝臟的B超、CT、核磁，甚至要進(jìn)行肝臟穿刺取

　　三 針對(duì)性治療

　　病因治療。如果是藥物引起的，應(yīng)減少或停用該藥物。如合并了其他風(fēng)濕免疫病造成肝損傷，要進(jìn)行相應(yīng)的抗風(fēng)濕治療。病毒性肝病、肝硬化等進(jìn)行專科治療。

　　保肝治療。保肝藥的種類很多，包括解毒類保肝藥、促肝細(xì)胞再生藥、利膽類保肝藥、中草藥及其提取物等。由于保肝藥作用機(jī)制和作用位點(diǎn)存在差異，醫(yī)生會(huì)根據(jù)肝損傷的特點(diǎn)和程度選擇性用藥。

　　用藥期間注意定期隨訪檢測，及時(shí)調(diào)整治療方案。