本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 血液科主治醫(yī)師 劉軍霞

　　依據(jù)2010年人口普查數(shù)據(jù)，我國65歲及以上人口已占8.9%，總數(shù)達到1.19億，為全球之冠。貧血在老年人中很常見，其患病率隨著年齡的增長而增加。使用世界衛(wèi)生組織的貧血標準，老年人貧血的患病率在8%至44%之間，85歲及以上的男性中患病率最高。

　　隨著衰老，貧血的發(fā)生率增加導致人們猜測，血紅蛋白水平較低可能是衰老的正常后果。然而，至少有兩個原因將老年人貧血視為疾病的征兆。首先，大多數(shù)老年人保持正常的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞壓積。其次，在大多數(shù)老年患者中，貧血（血紅蛋白水平低于120g/l）可以找到原因。

　　大量研究證實，貧血不僅降低老年人的體力、認知功能和生命質量，還使住院率和死亡率上升。尤其是老年人輕度貧血，往往因為無明顯癥狀和體征更易被患者和醫(yī)生忽視，但其所造成的傷害同樣嚴重。

　　慢性病貧血

　　老年人貧血最常見的原因是慢性病貧血，占30-45%。通常由感染、炎癥、腫瘤引起，一般起病緩慢。感染常見肺膿腫、結核、肺炎、細菌性心內膜炎、盆腔感染等。慢性炎癥性疾病常見類風濕性關節(jié)炎、風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴重創(chuàng)傷等。腫瘤包括各種癌癥、淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。

　　缺鐵性貧血

　　缺鐵性貧血是老年人貧血的第二大常見原因，通常由慢性胃腸道失血所致，常見原因包括非甾體消炎藥引起的胃炎、潰瘍、結腸癌、憩室或血管發(fā)育不良。其中20-40%來自上消化道病變，如消化性潰瘍病、胃炎、食管炎或胃癌。15-30%來自下消化道病變，常見由結腸癌、血管增生、息肉或結腸炎引起。仍有10-40%的老年胃腸道失血的患者找不到原因，但補鐵治療有效。泌尿生殖道腫瘤、慢性咯血和出血性疾病也可能導致缺鐵，但比較少見。另外老年人可能會因為鐵攝入不足或吸收不良而缺鐵。

　　維生素B12缺乏

　　維生素B12缺乏占老年貧血的5-10%。除嚴格的素食主義者以外，維生素B12缺乏很少是由于攝入不足，常見的原因是腸道對維生素B12的吸收減少。惡性貧血是一種導致腸道對維生素B12吸收減少的疾病的經(jīng)典例子。一項研究表明，近2%的60歲或以上的健康人存在未確診的惡性貧血。10-30%的部分胃切除術患者缺乏對維生素B12的吸收。

　　葉酸缺乏癥

　　與維生素B12缺乏癥不同，葉酸缺乏癥通常是由飲食攝入不足的結果。身體儲存的葉酸很少，只夠維持四到六個月。與維生素B12缺乏癥一樣，葉酸缺乏通常會導致巨細胞性貧血。

　　骨髓增生異常綜合征

　　骨髓增生異常綜合征是貧血的一個相對罕見的原因，但在老年人中比在年輕患者中更常見。該綜合征是一種起源于造血干細胞的腫瘤性疾病，表現(xiàn)為難治性的血細胞減少，造血功能衰竭，并且高風險向急性白血病轉化，曾被稱為白血病前期。當白細胞、紅細胞、血小板均減少時，要考慮該病的可能，需進一步行骨髓穿刺的檢查。

　　總之，貧血是老年人常見的健康問題，老人貧血絕對不能等閑視之，而是要盡早的治療。