本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 血液科主治醫(yī)師 劉軍霞

在血液科門診，經(jīng)常遇到一些病人，因為乏力頭暈等一些不特異的癥狀在其他科室做了很多檢查，最后發(fā)現(xiàn)是缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血是最常見的貧血，廣泛地存在于世界各地，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查報告，全世界約有10―30%的人群有不同程度的缺鐵。男性發(fā)病率約10%，女性大于20%.亞洲發(fā)病率高于歐洲。由于中國膳食結(jié)構(gòu)中植物性食物占主要部分，植物中所含的鐵元素難以被人體吸收利用。據(jù)統(tǒng)計，目前中國缺鐵性貧血發(fā)生率高達15%至20%，全國約有2億人患有缺鐵性貧血和鐵營養(yǎng)不良癥，其中婦女、兒童、老年為高發(fā)人群。

缺鐵性貧血有什么表現(xiàn)呢？一、貧血表現(xiàn)：乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差、蒼白、心率增快。二、組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（反甲）。三、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如婦女月經(jīng)量多、消化道潰瘍/腫瘤/痔瘡導致的黑便/血便/腹部不適、腸道寄生蟲感染導致的腹痛/大便性狀改變、腫瘤性疾病的消瘦、血紅蛋白尿等。

需要注意的是，輕度的缺鐵性貧血，一些人只有困倦乏力感，常常被病人忽視，以為只是累的，休息休息就會好。另外一些人有頭暈、心慌、氣短、失眠等不適感，故到相關(guān)的一些科室去就診。寫此文的目的也是提醒大眾朋友增加醫(yī)學常識，如有相關(guān)癥狀不妨查個血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)問題，少走彎路。

為什么會得缺鐵性貧血？一、需鐵量增加而鐵攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量增加，若不補充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年身體生長期需鐵量增加、偏食易缺鐵。女性月經(jīng)增多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補充高鐵食物，易造成缺鐵性貧血。二、鐵吸收障礙：常見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、克隆病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生IDA。長期飲濃茶和咖啡，影響鐵的吸收，吸收率下降一半左右。長期服用抑酸藥物也可以造成缺鐵。三、鐵丟失過多： 慢性長期鐵丟失而得不到糾正則造成IDA。如：慢性胃腸道失血（包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管/胃底靜脈曲張破裂等）、月經(jīng)量過多（宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血－腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等）、溶血后的血紅蛋白尿（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血、心臟人工瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等）及其他（遺傳性出血性毛細血管擴張癥、慢性腎功能衰竭行血液透析、多次短時間內(nèi)獻血等）。

建議有上述這些易感因素及基礎(chǔ)疾病的人定期查血常規(guī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。另外也建議普通人（尤其是60歲以上的老年人）定期體檢。尤其有慢性失血病史的群體，一定重視血常規(guī)的檢查。有一些疾病在早期的時候也可能沒有特異性癥狀，而以貧血為主要表現(xiàn)，例如我們在臨床中進一步查缺鐵性貧血的原因時常會發(fā)現(xiàn)一些消化道惡性腫瘤。

缺鐵性貧血的治療原則是：一、病因治療：治病要尋根兒：嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營養(yǎng)不足引起的缺鐵性貧血，應(yīng)改善飲食。月經(jīng)多引起的缺鐵性貧血應(yīng)調(diào)理月經(jīng)。寄生蟲感染應(yīng)驅(qū)蟲治療。惡性腫瘤，應(yīng)手術(shù)或放、化療；上消化道潰瘍，應(yīng)抑酸治療等。二、補鐵治療 治療性鐵劑有無機鐵和有機鐵兩類。無機鐵以硫酸亞鐵為代表，有機鐵則包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。無機鐵劑的副反應(yīng)較有機鐵劑明顯。

首選口服鐵劑。如：硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。進食谷類、乳類和茶抑制鐵劑吸收，魚、肉類、維生素C可加強鐵劑吸收。口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細胞增多，高峰在開始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般1-2個月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后持續(xù)2～3個月，待鐵蛋白正常后停藥。

若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收，可用鐵劑肌肉注射。

缺鐵性貧血預(yù)防：重點放在嬰幼兒、青少年和婦女、老年人的營養(yǎng)保健。對嬰幼兒，應(yīng)及早添加富含鐵的食品，如蛋類、肝、菠菜等；對青少年，應(yīng)糾正偏食，定期查、治寄生蟲感染；對孕婦、哺乳期婦女可補充鐵劑；對月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過多。老年人隨年齡增長胃腸吸收功能下降、再者基礎(chǔ)病較多，長期服用阿司匹林、抑酸藥等，都要警惕缺鐵性貧血的發(fā)生。做好腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。

另外中醫(yī)藥在缺鐵性貧血的防治中優(yōu)勢突出，在改善嬰幼兒、青少年食欲，尤其對婦女月經(jīng)不調(diào)的防治、胃腸道疾病的調(diào)理等有優(yōu)勢。我們都知道藥食同源，這給中醫(yī)治未病提供了先決條件，我們可以在日常生活中，通過跟醫(yī)生的溝通，了解自己體質(zhì)及身體狀況，在疾病未發(fā)生、將要發(fā)生或發(fā)生早期，積極的進行預(yù)防調(diào)理，防病于中醫(yī)調(diào)理中。