本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開院區(qū) 綜合內(nèi)科 副主任醫(yī)師 白樺

　　隨著人們生活水平的提高，生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致肥胖的人越來越多。人到中年，挺著一個(gè)肚腩看似是自然的“發(fā)福”現(xiàn)象，還有人以此作為事業(yè)有成的標(biāo)志。但大肚皮下的脂肪，正是潛伏著的慢性病“殺手”，這里包含了大部分的脂肪肝患者。

　　脂肪肝是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的疾病，是指由各種原因引起的肝臟脂肪過度蓄積的一種病理狀態(tài)。根據(jù)其病因（飲食不節(jié)、久坐少動(dòng)、精神壓力、肥胖、飲酒等），病位（肝）和證候特點(diǎn)，中醫(yī)多歸屬于“脅痛”、“痞滿”、“肝癖”、“積聚”、“痰濁”、“濕阻”、“肥氣”等病證范疇。

　　一、諸濕腫滿，皆屬于脾

　　《素問·靈蘭秘典論》：“脾胃者，倉稟之官，五味出焉。”脾胃居中焦，脾主升清，胃主降濁，具有消化食物、輸運(yùn)營養(yǎng)、代謝水液等功能。《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”脾主運(yùn)化，一是運(yùn)化精微，從飲食中吸收營養(yǎng)物質(zhì)，使其輸布于五臟六腑各器官組織；二是運(yùn)化水濕，配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，維持水液代謝的平衡。如果脾的運(yùn)化功能減退，則產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物而致病，如水腫、痰飲、肥胖等。

　　元代朱丹溪提出“肥白人多痰濕”，《素問·至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，說明肥胖之人多見痰濕、脾虛。飲食不節(jié)、過食脂膏厚味，尤其是年逾四十之人，機(jī)體功能逐漸下降，消耗量減少，體內(nèi)脂肪超過了脾的運(yùn)化功能，以至于充斥肌膚、氣機(jī)郁滯，經(jīng)絡(luò)血脈不暢，轉(zhuǎn)化為痰濕脂濁，發(fā)為肥胖。同時(shí)，脾失健運(yùn)，水反為濕，谷反為滯，水谷之精微化為痰飲，阻滯于肝，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)而成脂肪肝。

　　二、 病在肝、治在脾

　　脂肪肝，其病位在肝，病機(jī)關(guān)鍵在脾，常以脾虛為本，濕痰瘀阻為標(biāo)。因此，治療脂肪肝，健脾是關(guān)鍵，“脾為生痰之源”，脾健則痰消，氣血暢通，肚腩可消，脂肪肝可愈。現(xiàn)舉例如下：

　　患者，男，48歲。以右脅脹滿不適，乏力1月為主訴。

　　該患者一個(gè)月前因工作勞累出現(xiàn)右脅脹滿不適、倦怠乏力、動(dòng)則汗出，身體肥胖、以腹型肥胖為主；食后腹脹，大便溏稀、日2-3次；舌淡暗、邊有齒痕、苔白膩，脈濡緩。有飲酒史。肝功能：ALT 65U/L，GGT 80/L,TG 4.5 mmol/L。B超提示：重度脂肪肝。西醫(yī)診斷：脂肪性肝炎；中醫(yī)診斷：肝癖，脾虛痰阻夾瘀。治以健脾化痰，理氣活血。方藥：白術(shù)15g，茯苓20g，黨參20g，陳皮10g，法半夏9g，厚樸10g，砂仁10g，木香6g，澤瀉15g，玉米須30g，山楂15g，雞內(nèi)金15g，郁金10g，菖蒲10g，垂盆草15g，桂枝6g，川芎10g，丹參20g。14劑，水煎服，日1劑，分兩次服。囑忌口，忌食生冷肥甘之品，忌酒，調(diào)理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

　　二診，上癥明顯減輕，但仍便溏，體重稍有減輕，上方加炒薏苡仁、芡實(shí)等以加強(qiáng)健脾除濕之效。服14劑。

　　三診，大便成形，癥狀基本消失，查肝功、血脂基本正常，B超提示：中度脂肪肝。因脂肪肝形態(tài)學(xué)改善慢，加活血化瘀之桃仁、莪術(shù)、赤芍等，以增強(qiáng)消瘀祛脂。服14劑。現(xiàn)患者脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度，仍在治療中，腹圍較前明顯減小，體重逐漸下降，舌脈亦趨于正常。

　　【編者按】近年來，脂肪肝/肥胖患者增多，市面上有各種減肥藥，以及手術(shù)治療肥胖等，很多方法雖然短時(shí)見效，但不良反應(yīng)多，比如可出現(xiàn)厭食、心律失常、失眠、血壓異常及肥胖反彈等。中醫(yī)治療本病，重在益氣健脾、化濕行氣、活血導(dǎo)滯，通過增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，加強(qiáng)機(jī)體代謝，從而達(dá)到消脂減肥功效。應(yīng)用中醫(yī)治療，療效穩(wěn)定且安全性較好。最后，藥物治療的同時(shí)，亦需注意生活調(diào)攝，勿嗜酒及過時(shí)肥甘，多食雜糧、蔬菜水果，重視體育鍛煉，學(xué)會(huì)控制體重，減少疾病發(fā)生。