本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院經(jīng)開院區(qū) 綜合內(nèi)科 副主任醫(yī)師 白樺

前段時間，門診來了一位20歲出頭的小伙子，說單位組織體檢，往年他的檢查報告都是好好的，沒想到，今年直接來了個“套餐”：中度脂肪肝+高尿酸血癥，并且已經(jīng)出現(xiàn)關節(jié)疼痛的癥狀。這位小伙子說，對于中度脂肪肝，算是在意料之中，因為經(jīng)常吃外賣，平時吃飯的時間也很不固定；自己還特別喜歡吃燒烤、火鍋、炸串這些垃圾食品，光這一年，就胖了快20斤。但對于高尿酸血癥、痛風的出現(xiàn)還真沒有想到。聽說痛風會傷腎，脂肪肝又傷肝，他這么年輕肝和腎都不好了，非常焦慮，問該怎么辦？

　　類似的對話在脂肪肝專病門診中是非常常見的，脂肪肝、痛風都是現(xiàn)在發(fā)病率不低的兩種疾病，并且治療時有些降尿酸藥還會傷肝，這到底該怎么辦呢？下面就讓我們一起來了解一下，脂肪肝和痛風到底是什么關系？中醫(yī)如何治療？其特色和優(yōu)勢有哪些？

　　何為脂肪肝？

　　脂肪肝是肝臟細胞中脂肪過度貯積和脂肪變性為特征的臨床綜合征，包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，不同年齡男女均可發(fā)病，我國成人中平均每4-5個人當中就有一人患脂肪肝，其中肥胖者脂肪肝發(fā)病率達57～74%。

　　脂肪肝和痛風什么關系？

　　1、非酒精性脂肪肝與痛風/尿酸水平的關系

　　越來越多的證據(jù)表明，升高的血尿酸水平與非酒精性脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展密切相關。脂肪肝形成的過程中尿酸的合成增加使患者易并發(fā)痛風，而尿酸亦可促進脂蛋白的氧化和炎癥，故高尿酸血癥和痛風被認為是非酒精性脂肪肝發(fā)生和發(fā)展中的兩個重要危險因素。

　　2、酒精性脂肪肝與痛風/尿酸水平的關系

　　研究發(fā)現(xiàn)，酒精是酒精性脂肪肝病及高尿酸血癥、高脂血癥的共同致病因素。從理論上來看，酒精引起三酰甘油在肝臟堆積而發(fā)生脂肪肝；三酰甘油也可以阻礙尿酸的排泄，使血尿酸升高發(fā)生痛風。

　　脂肪肝+痛風如何治療？

　　當肝酶介于正常高限的2.5倍以下，在使用保肝藥物的同時，是可以使用鎮(zhèn)痛藥物和小劑量促尿酸排泄藥物的；但當肝酶介于正常高限的2.5倍以上，會涉及到兩類或以上保肝藥物的聯(lián)合使用，同時鎮(zhèn)痛、促尿酸排泄藥物需停用。若想在治療降血尿酸的同時不影響肝功能，需在醫(yī)生指導下規(guī)范治療、正確用藥，而且應嚴格控制飲食和體重，定期復查肝功能。

　　中醫(yī)如何治療？有哪些特色?

　　1、調和臟腑

　　中醫(yī)認為，脂肪肝、痛風的發(fā)病與體質因素、過食肥甘厚味醇酒、情志失調等有關，與脾胃、肝、腎密切相關。除對患者進行生活方式干預外，還應注重治本，要辨陰陽、和臟腑、益氣血，注重調和脾胃、肝、腎等臟腑的功能。常用疏肝清熱、健脾利濕、行氣和胃、補腎益氣、化痰散結、活血化瘀等法。

　　2、清利濕熱

　　脂肪肝合并痛風的核心病機是脾胃受傷、運化失常、濕熱內(nèi)生。濕為陰邪，其性黏滯，與熱相合，留戀纏綿，不易祛除。且濕熱邪氣還具有重濁趨下的特點，常流注于下焦，從而易出現(xiàn)足趾、足踝處紅腫疼痛。“其在下者，引而竭之”，因此中醫(yī)治療上尤其重視清利濕熱。以濕邪偏盛，可予薏苡仁湯類加減以健脾除濕，常用薏苡仁、茯苓、蒼術、白術、羌活、獨活、砂仁等；若以熱邪偏盛，則脾虛之濕邪郁而化熱，常予四妙散類加減以清熱化濕，以及配伍土茯苓、萆薢、虎杖、金錢草、秦皮等。

　　3、內(nèi)外合治

　　脂肪肝合并痛風，除了口服藥物治療之外，還會應用中醫(yī)外治法，包括中藥熏洗、足浴、外敷、灌腸、針灸等進行內(nèi)外合治。中醫(yī)外治法有效避免了藥物經(jīng)胃腸道吸收、肝腎代謝所產(chǎn)生的一些不良反應，常用于外治法藥物多有利水滲濕藥、祛風濕藥、活血化瘀藥等，我們創(chuàng)制祛濕貼外敷治以健脾祛濕、行氣活血、通腑降脂，以及痛風止痛方外洗法，治以祛風活血，消腫止痛，內(nèi)外合治，療效顯著。