本期專(zhuān)家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸熱病科副主任醫(yī)師 董尚娟

　　近期肺炎支原體感染進(jìn)入高發(fā)期，兒童感染病例明顯增加，各大醫(yī)院兒科門(mén)診及住院均人滿(mǎn)為患。需要注意的是，肺炎支原體感染，并不是兒童專(zhuān)屬。

　　肺炎支原體是人類(lèi)支原體肺炎的病原體。支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時(shí)并發(fā)支氣管肺炎，稱(chēng)為原發(fā)性非典型性肺炎，主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周，發(fā)病率以青少年最高，一年四季均可發(fā)生，但多在秋冬時(shí)節(jié)。其臨床癥狀較輕，甚至根本無(wú)癥狀，若有也只是頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但也有個(gè)別死亡報(bào)道。

　　肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感。長(zhǎng)時(shí)間和肺炎支原體感染患兒待在一起的成年人，被傳染的幾率不容小覷。因此，家長(zhǎng)在護(hù)理孩子是也要做好感染防護(hù)，如果成人出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈咳嗽，甚至有肺部表現(xiàn)，也要及時(shí)到醫(yī)院就診檢測(cè)。

　　常用檢測(cè)方法：

　　（1）血清測(cè)抗體方法（補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，間接血凝試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，冷凝集試驗(yàn)）；

　　（2）聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）；

　　（3）肺部X線或CT。

　　在治療方面，該病具有自限性，多數(shù)輕癥患者不經(jīng)治療可自愈。早期使用抗生素可減輕癥狀、縮短病程，常用抗菌藥物有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等。

　　大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。近年來(lái)，隨著大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢(shì)，我國(guó)是全球肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥率最高的國(guó)家，在成人患者中這一比例達(dá)到60~70%，兒童患者超過(guò)80%。

　　新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，對(duì)耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效，用于可疑或確定的肺炎支原體耐藥的難治性肺炎支原體肺炎、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎、重癥肺炎支原體肺炎治療。由于其可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，所以?xún)H適用于8歲以上兒童。

　　另一類(lèi)替代藥物為喹諾酮類(lèi)藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)18歲以下的兒童需按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行用藥。

　　此外，對(duì)于體溫≥38.5℃的患者可對(duì)癥使用退熱藥物，咳嗽咳痰癥狀明顯的患者可以使用止咳祛痰藥對(duì)癥治療。

　　中醫(yī)方面，肺炎支原體感染屬于 “風(fēng)溫肺熱病”范疇，根據(jù)患者癥狀、舌脈進(jìn)行辨證論治可起到解表退熱、止咳化痰的作用，尤其是經(jīng)治療后發(fā)熱等急性期癥狀消失，但咳嗽仍遷延不愈，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，血常規(guī)、X線胸片或胸部CT檢查無(wú)異常的疾病（稱(chēng)為感染后咳嗽），中醫(yī)治療具有優(yōu)勢(shì)。10余年來(lái)，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸熱病科團(tuán)隊(duì)針對(duì)咳嗽開(kāi)展了專(zhuān)項(xiàng)臨床及基礎(chǔ)研究，積累了豐富臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為“感染后咳嗽”屬中醫(yī)“風(fēng)咳”，提出“風(fēng)邪伏肺”為其基本病機(jī)，辨證施治主以祛風(fēng)宣肺、輔以化痰、兼清余邪，具有獨(dú)特效果。