本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 郝宏文

　　問8：為什么用阿奇霉素和紅霉素了，但是病情還是沒有好轉？

　　答：這個是因為病情的好轉和以下因素有關，第1個是感受這個病原體毒力的強弱；第2個是我們身體抵抗力的做出的反應是不是適度（太弱、太強烈都不行）；第3個是藥物是否有耐藥的問題。如果這個孩子，感受病原體毒力比較強，孩子的免疫力弱或者是太強，這時藥物不足以削弱病原體或抑制過強的免疫反應，所以即使用藥也沒能很快抑制病情的發(fā)展。肺炎支原體肺炎分為輕癥肺炎和重癥肺炎，還有難治性支原體肺炎，是指正規(guī)大環(huán)內脂類抗生素比如阿奇霉素等治療7天以后，臨床癥狀體征或者影像學檢查仍沒有好轉，或者出現(xiàn)其他合并癥的。今年2023年的指南，又提到了“大環(huán)內酯類無反應性肺炎支原體肺炎”，是指正規(guī)大環(huán)內酯類藥物治療72小時病情沒有好轉。如果考慮耐藥，可選用新型四環(huán)素類藥物如多西環(huán)素和米諾環(huán)素，此類藥物適用于8歲以上兒童，8歲以下為超說明書應用，需要充分評估。所以同樣是支原體感染，但是因為各個因素的不同，病情的發(fā)展變化是不一樣的。而這種難治性肺炎或無反應性的，往往容易發(fā)展成重癥肺炎，除了抗生素治療外，常常需要配合多種治療藥物和手段。

　　問9：肺炎支原體感染后期，孩子出現(xiàn)食欲不好，咳嗽持續(xù)，怎么辦？

　　答：一部分患肺炎支原體肺炎的孩子經(jīng)過抗感染治療2~3個療程以后，還是有一些咳嗽癥狀，或者是在疾病治療的后期，孩子表現(xiàn)出來食欲不好，咳嗽持續(xù)有痰，這個時候，從西醫(yī)考慮可能有氣道高反應問題，可以采用霧化等方式治療緩解；中醫(yī)治療也有優(yōu)勢，中醫(yī)認為疾病后期余邪未盡、正氣已傷，采用中藥進行清解余邪、扶助正氣，同時還可以采用一些中醫(yī)的其他手法，比如拔罐、推拿等來輔助肺炎的恢復。