本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 心身醫(yī)學科 主治醫(yī)師 丁一蕓

　　腦卒中后抑郁 (poststrokedepression，PSD)是卒中后病人最常出現(xiàn)的情感障礙，以持續(xù)情緒低落、興趣減退、快感缺失等抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)。研究報道，PSD會顯著增加腦卒中患者的致殘率、復(fù)發(fā)率和認知功能障礙。抗抑郁藥物對PSD的治療效果已得到了肯定，但由于藥物的不良反應(yīng)和患者依從性差，影響了這類藥物的使用；同時，有部分卒中后患者因為忽略了情緒問題而導(dǎo)致長期處于抑郁狀態(tài)。

　　PSD病理生理過程尚未明確，治療手段也比較有限。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)( Repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)屬于神經(jīng)調(diào)控治療的一種，是一種無痛、無創(chuàng)的物理治療技術(shù)，可以用于治療卒中后抑郁，緩解患者的情緒、睡眠問題，以及改善認知功能。下面，帶著對rTMS的好奇，我們來講講有關(guān)這一技術(shù)的臨床應(yīng)用。

　　“磁擊”是一種什么感覺，真的不會痛嗎？

　　rTMS的治療過程是將刺激線圈置于頭皮特定的區(qū)域，利用電磁感應(yīng)產(chǎn)生磁脈沖，穿過顱骨進入大腦皮層對大腦與情緒和認知調(diào)節(jié)相關(guān)的區(qū)域（如前額葉）產(chǎn)生影響，從而改善患者的情緒、睡眠和認知問題。在治療過程中，rTMS線圈只與頭部接觸，治療時發(fā)出有規(guī)律的聲音，患者通常不受干擾，但是也可以在做治療時可以用軟耳塞來隔離噪音。

　　rTMS如何改善抑郁？

　　rTMS分為高頻和低頻兩種，高頻(>1Hz)主要是興奮的作用，低頻(≤1Hz)則是抑制的作用。治療腦卒中后抑郁，通過采用高頻、重復(fù)性脈沖，提升大腦皮層的興奮性，增強皮層的重建，控制抑郁，同時減輕神經(jīng)功能缺損程度。由于前額葉和邊緣系統(tǒng)是最重要的情感調(diào)節(jié)區(qū)，所以 DIPFC 刺激是 rTMS治療抑郁癥的最佳選擇部位。

　　rTMS治療多久起效，療程需要多久時間？

　　一般來說，rTMS是20次為一療程，一個療程的時間在4-6周左右，一般2-3周起效，每次治療20分鐘左右。這就需要患者大概每周接受5次治療。同時，由于治療疾病不同，可能治療的頻次也會有所增減。

　　rTMS有副作用嗎？

　　rTMS的安全性和耐受性均較好，個別患者可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括輕微頭痛、面部抽動，輕微耳鳴等，通常持續(xù)時間短并且能自行緩解。

　　總的來說，rTMS可有效緩解腦卒中后抑郁癥患者的情緒障礙，減少腦卒中后致殘率，提高其參與康復(fù)治療的積極性，提高其生活質(zhì)量。

　　心身醫(yī)學科出診時間及地點：

　　方莊院區(qū)：特需門診：周一晚（名醫(yī)堂專家5診室）

　　專家門診：周二、五上午（南樓地下一層）；

　　普通門診：周三上午（南樓地下一層）；

　　經(jīng)開院區(qū)：專家門診：周四上午，6層5診室

　　普通門診：周二上午，6層5診室

　　特需門診：周日上午 ，8層6診室