本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院生殖中心副主任醫(yī)師 貢欣

　　許多女性在生活中因痛經(jīng)嚴(yán)重影響工作和生活，或結(jié)婚后備孕遲遲沒(méi)有成功，那么可能患上了這種病——子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，是引起女性盆腔痛與不孕的主要原因之一，常見(jiàn)于育齡期婦女。

　　子宮內(nèi)膜位于子宮腔表面，隨著月經(jīng)周期波動(dòng)，當(dāng)一個(gè)周期結(jié)束沒(méi)有受孕，子宮內(nèi)膜就會(huì)從宮腔脫落，形成月經(jīng)，如果子宮腔的內(nèi)膜組織出現(xiàn)在了宮腔以外的位置，在其他部位生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，就會(huì)在相應(yīng)部位反復(fù)出血，形成囊腫、包塊等，引起多種癥狀，這就是子宮內(nèi)膜異位癥。異位的內(nèi)膜可以出現(xiàn)在任意部位，根據(jù)其出現(xiàn)的位置不同可分為：卵巢子宮內(nèi)膜異位癥、腹膜子宮內(nèi)膜異位癥、深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥等。其中以卵巢最為多見(jiàn)，因異位的內(nèi)膜在卵巢內(nèi)生長(zhǎng)并反復(fù)出血，形成囊腫，內(nèi)含暗褐色黏糊狀血液，狀似巧克力，因此卵巢異位囊腫又稱“巧克力囊腫”。內(nèi)異癥的癥狀因人而異，具體病變部位不同也會(huì)出血不同癥狀，但主要表現(xiàn)為以下情況：繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交痛以及異位到其他部位引起的泌尿系癥狀或腸道癥狀。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)異癥尚不能根治，主要以手術(shù)治療和藥物治療為主。對(duì)于無(wú)生育要求且癥狀重的患者可進(jìn)行子宮全切術(shù)或子宮及雙附件切除術(shù)。但對(duì)于有生育要求的患者，藥物治療雖可以應(yīng)用激素使內(nèi)膜萎縮或造成類似妊娠的人工閉經(jīng)來(lái)達(dá)到治療目的，但會(huì)造成點(diǎn)滴出血、骨質(zhì)丟失、肝功能損害等一系列副作用，且復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)治療損傷較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，還可能會(huì)有術(shù)后并發(fā)癥。

　　臨床發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在改善患者癥狀，預(yù)防內(nèi)異癥復(fù)發(fā)以及提高妊娠率等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“不孕癥”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻滯為該病核心，不通則痛，治療上可選用活血化瘀的藥物。而中醫(yī)治病講究標(biāo)本兼治，因此，除了活血化瘀外，還要尋找導(dǎo)致瘀血的原因，例如氣滯、痰濕、寒凝、血熱等。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，既可以緩解癥狀，解決患者主要訴求，又可以從根本上調(diào)理患者體質(zhì)和狀態(tài)，防止疾病復(fù)發(fā)。此外，中醫(yī)治療重視辨證論治，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是遵循個(gè)體化原則，例如痛經(jīng)嚴(yán)重的患者，治療重點(diǎn)放在及時(shí)緩解、控制疼痛；對(duì)于有囊腫或包塊的患者，可重在活血化瘀，消除體內(nèi)積聚的包塊；對(duì)于有生育要求的患者，加強(qiáng)補(bǔ)腎的治療，使患者正常排卵，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜著床能力。此外，中醫(yī)治療方式具有多樣性，除服用藥物外，還可選擇針刺、艾灸、中藥熱敷、足浴、中藥灌腸等方式，患者接受程度更高，與中藥湯劑一同治療，內(nèi)外兼治，療效顯著。

　　患者田某因痛經(jīng)嚴(yán)重，同房時(shí)腹痛前來(lái)就診，婦科B超示左卵巢有一大小為5×4cm大小的囊腫，結(jié)合病史及臨床癥狀體征，診斷為“卵巢內(nèi)膜異位囊腫”。我們以婦科經(jīng)典的活血化瘀的方劑桂枝茯苓丸為底方，根據(jù)其具體情況進(jìn)行加減，治療3個(gè)月后其痛經(jīng)及性交痛癥狀緩解明顯，B超示囊腫大小縮至原來(lái)一半，患者有生育要求，調(diào)整治療方案，指導(dǎo)其科學(xué)備孕，半年后自然妊娠。

　　子宮內(nèi)膜異位癥在治療上雖棘手，但如果能早發(fā)現(xiàn)早治療，既能減少疾病對(duì)女性身心的傷害，也能避免在“求子”的路上浪費(fèi)時(shí)間和精力。因此，如果您有難以緩解的痛經(jīng)、不孕、同房時(shí)疼痛、月經(jīng)異常等癥狀，不要忽視，及時(shí)就醫(yī)，避免疾病進(jìn)一步加重。