本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院名醫(yī)堂 主任醫(yī)師 韓振蘊(yùn)

　　醫(yī)師簡介：中西醫(yī)結(jié)合診治神經(jīng)系統(tǒng)各類疾病，如失眠、頭痛、眩暈、焦慮、抑郁、更年期綜合征等常見病，及中風(fēng)、癡呆、帕金森、運(yùn)動神經(jīng)元病等慢性疑難性病癥。

　　出診信息：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院方莊院區(qū)東樓北支1層名醫(yī)堂5診室，每周三上午。

　　預(yù)約方式：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院小程序、114各平臺。

　　目前，隨著我國老齡化形勢日益嚴(yán)峻，2型糖尿病認(rèn)知功能障礙已成為影響我國老年人健康的嚴(yán)重疾病，它就像一層籠罩在大腦的迷霧，已經(jīng)悄悄地潛伏在糖尿病患者身邊，應(yīng)該引起我們的高度重視，避免這“甜蜜的殺手”來到我們身邊。

　　上期我們講到了什么是糖尿病認(rèn)知障礙以及它發(fā)生的原因和具體表現(xiàn)，這期我們來聊一聊中醫(yī)對該病的認(rèn)識以及怎樣擺脫這個(gè)甜蜜的負(fù)擔(dān)。

　　一、怎么判斷我患有糖尿病認(rèn)知障礙？

　　當(dāng)您存在以下情況時(shí)：

　　1、年齡大于65歲；

　　2、發(fā)現(xiàn)自己存在上期推文中講到的認(rèn)知功能減退情況；

　　3、發(fā)生過不明原因跌倒；

　　4、反復(fù)低血糖發(fā)作；

　　5、自我血糖管理困難；

　　6、具有抑郁、焦慮癥狀。

　　應(yīng)警惕認(rèn)知功能障礙的可能，需要去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的神經(jīng)心理評估，包括一系列標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知測試，用以評估記憶力、執(zhí)行功能、注意力、語言能力和視空間技能等。常用的認(rèn)知測試工具有簡易智力狀態(tài)檢測量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）等。

　　二、糖尿病認(rèn)知障礙的中醫(yī)認(rèn)識

　　消渴呆病

　　在中國古籍中并沒有糖尿病認(rèn)知障礙直接對應(yīng)的病名，可歸屬于“癡呆”、“善忘”等范疇。現(xiàn)代中醫(yī)家根據(jù)糖尿病認(rèn)知障礙為消渴病兼癥以及患者呆鈍善忘，病位在腦的臨床特點(diǎn)將其歸納為“消渴呆病”，“消渴”說明了糖尿病最初出現(xiàn)的癥狀，“消渴呆病”指出了消渴病日久，遷延認(rèn)知的病機(jī)。

　　病因病機(jī)

　　中醫(yī)認(rèn)為該病主要病機(jī)如下：

　　①腎虛髓減：腦為髓之海，為元神之府，神機(jī)之用，腦髓的充盈為人的意識思維活動提供了先決條件。髓與五臟相關(guān)，以腎為最。

　　②氣血虧虛：五臟之精受于先天，又靠后天水谷之精充養(yǎng)，脾胃健旺，氣血生化有源，腎中精氣充盈，則髓海得養(yǎng)。

　　③氣機(jī)失調(diào)：氣對人體生長發(fā)育、臟腑功能、津與血的運(yùn)行起推動作用，濁氣停腸胃，積飲停痰，清氣不能上行腦竅，故神機(jī)失用。

　　④痰瘀阻滯：消渴病初起，陰虛燥熱，氣陰兩虛，變生痰瘀。消渴病日久入絡(luò)，痰瘀化毒，損傷腦絡(luò)，閉阻腦竅。

　　⑤毒損腦絡(luò)：毒的產(chǎn)生在于諸邪久滯，釀變?yōu)槎荆觥觥崾切纬啥镜闹饕±硪蛩兀站弥貪崮z粘特性的濁毒進(jìn)而損傷腦絡(luò)。

　　三、如何擺脫糖尿病認(rèn)知障礙？

　　（一）干預(yù)措施

　　1、生活方式干預(yù)

　　通過飲食控制、運(yùn)動、增加腦力活動、地中海飲食（如橄欖油、蔬菜、水果、魚、海鮮和豆類等）、維持良好的生物鐘節(jié)律等生活方式干預(yù)有利于降低糖尿病患者認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于糖尿病患者來說，控制血糖的平穩(wěn)是預(yù)防認(rèn)知功能障礙的一個(gè)重要基礎(chǔ)。

　　2、認(rèn)知訓(xùn)練

　　認(rèn)知訓(xùn)練被廣泛地用于健康老年人的認(rèn)知促進(jìn)以及認(rèn)知障礙患者康復(fù)治療，糖尿病認(rèn)知障礙患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，可顯著提高認(rèn)知水平，改善精神狀態(tài)，提高日常生活能力，并有助于血糖的控制。認(rèn)知訓(xùn)練作為一種安全、方便、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方法，受到越來越多的關(guān)注，且各文獻(xiàn)報(bào)道的干預(yù)效果較好，但是認(rèn)知訓(xùn)練的具體方法各不相同，需患者去醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)指導(dǎo)。

　　3、藥物治療：

　　目前臨床上沒有專門針對DRCI的藥物，治療用藥原則是降糖治療和癡呆與AD的藥物治療。

　　a. 降糖治療：

　　（1）血糖控制水平：如果老年人的身體健康狀況良好，同時(shí)較少伴有慢性疾病、認(rèn)知功能狀態(tài)完好，可設(shè)定較低的血糖控制目標(biāo)，可控制糖化血紅蛋白低于7.0%-7.5%。如果老年患者存在多種慢性疾病、認(rèn)知功能障礙等情況，可設(shè)定較寬松的血糖控制目標(biāo)，可控制糖化血紅蛋白低于8.0%-8.5%。

　　（2）抗血糖藥物：使用抗血糖藥物通常能夠改善患者的高血糖，還可改善胰島素抵抗、細(xì)胞代謝的情況，也可能會對大腦中的細(xì)胞代謝產(chǎn)生影響，從而改善認(rèn)知能力。根據(jù)糖尿病患者認(rèn)知功能障礙專家共識推薦，患者可使用二甲雙胍、吡格列酮、胰高糖素樣肽-1等藥物進(jìn)行治療，也可使用磺脲類的藥物進(jìn)行治療。

　　b. 癡呆與AD的藥物治療：如果是普通的AD，目前沒有有效的緩解疾病進(jìn)展的方法，都是對癥治療，目前也沒有癡呆類的藥物治療糖尿病認(rèn)知障礙的相關(guān)臨床試驗(yàn)。根據(jù)糖尿病患者認(rèn)知功能障礙專家共識推薦，患者可使用乙酰膽堿酯酶抑制劑進(jìn)行治療，是治療輕中度AD的一線藥物，如多奈哌齊、卡巴拉汀等。同時(shí)可適當(dāng)選用銀杏葉、腦蛋白水解物等藥物輔助治療。

　　（二）護(hù)理調(diào)攝

　　家人應(yīng)加強(qiáng)精神調(diào)攝，解除情志因素，恰當(dāng)應(yīng)用溝通技巧，做好心理疏導(dǎo)工作。幫助病患樹立正確的生活態(tài)度，積極、樂觀地生活，對于反應(yīng)慢、動作緩、易健忘等情況，不要指責(zé)、嘲笑，要給予積極鼓勵(lì)。鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人根據(jù)個(gè)體狀況選擇強(qiáng)度適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，尤其是有氧健身運(yùn)動，如：慢跑、散步、太極拳等，鼓勵(lì)病人多做一些動腦活動或腦筋急轉(zhuǎn)彎游戲，如打牌、猜謎語、下棋、心算或積木拼圖、圖形拼湊等，協(xié)助病人確認(rèn)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，如日期、時(shí)間、季節(jié)、地址、電話號碼、廁所、房間、餐廳等。建議病人寫日記、周記，將做過的事記下來，有助于記憶，對一些難于記住的事情或電話號碼等記在一個(gè)固定的本子上幫助記憶等，避免將要做的事情遺忘。