本期專(zhuān)家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師 侯秀娟 博士研究生 茹塵

　　睡眠是人類(lèi)最基礎(chǔ)的生理需求，在人類(lèi)的免疫系統(tǒng)中起著重要作用，它對(duì)恢復(fù)和維持體內(nèi)平衡至關(guān)重要,而擁有一個(gè)良好的睡眠對(duì)人體健康也至關(guān)重要。

　　風(fēng)濕病患者睡眠障礙發(fā)病率是正常人的2-3倍, 睡眠障礙患病率高達(dá)80%。比如最常見(jiàn)的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎睡眠障礙發(fā)病率54%-80%,系統(tǒng)性紅斑狼瘡睡眠障礙發(fā)病率56%-80.5%，強(qiáng)直性脊柱炎的睡眠障礙患病率86%-91%。為什么風(fēng)濕病人更容易發(fā)生睡眠障礙？該如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)呢？下面我將為您詳細(xì)解答。

　　一、風(fēng)濕病患者睡眠障礙的影響因素

　　1.疾病活動(dòng)度：多項(xiàng)研究表明，風(fēng)濕病患者的疾病活動(dòng)狀態(tài)與睡眠障礙呈正相關(guān)，且與非疾病活躍者相比，疾病活躍者多導(dǎo)睡眠圖顯示出更多的睡眠碎片化、頻繁的夜間覺(jué)醒和睡眠效率降低，控制炎癥對(duì)睡眠質(zhì)量有積極作用。

　　2.慢性疼痛：各種類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎如：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，其引發(fā)的疼痛均可導(dǎo)致失眠。疼痛可以直接或間接地導(dǎo)致睡眠障礙，且它與睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠充足性、睡眠效率呈負(fù)相關(guān)。其中一項(xiàng)采用了體動(dòng)記錄儀的研究表示夜間疼痛增加與夜間身體活動(dòng)有關(guān)，例如不寧腿綜合征，周期性腿部運(yùn)動(dòng)等，這種不適感和活動(dòng)增多直接影響風(fēng)濕病患者的睡眠。

　　3.藥物因素：高水平的血清糖皮質(zhì)激素會(huì)刺激大腦中高表達(dá)的受體興奮，導(dǎo)致持續(xù)應(yīng)激性睡眠障礙。糖皮質(zhì)激素的使用在多種風(fēng)濕病的治療中扮演著重要角色，特別是在疾病活躍期。可能與糖皮質(zhì)激素有興奮交感神經(jīng)的不良反應(yīng)相關(guān)。

　　4.心理因素：在風(fēng)濕病患者中，抑郁是最常報(bào)道的與睡眠相關(guān)的精神心理因素，與風(fēng)濕病患者的睡眠障礙密切相關(guān)，是睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。已有縱向研究數(shù)據(jù)表明抑郁癥狀的加重會(huì)使睡眠質(zhì)量進(jìn)一步惡化。

　　二、風(fēng)濕病患者常見(jiàn)睡眠障礙的表現(xiàn)形式

　　1.睡眠呼吸暫停（OSAHS）：是風(fēng)濕病患者較為特殊睡眠障礙的表現(xiàn)形式。炎癥反應(yīng)是風(fēng)濕病與OSAHS發(fā)展共同特性，而且因呼吸暫停使得患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)加強(qiáng)，從而可加重風(fēng)濕病患者的病情。

　　2.不寧腿綜合征:不寧腿綜合征是風(fēng)濕病患者睡眠障礙的主要原因。風(fēng)濕病患者中不寧腿綜合征出現(xiàn)頻率同樣較高，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血管炎、干燥綜合征等。

　　3.睡眠質(zhì)量下降:睡眠質(zhì)量下降是風(fēng)濕病患者睡眠障礙的主要表現(xiàn)形式，包括入睡困難、睡眠深度淺、多夢(mèng)易醒等，可伴有疲勞乏力、情感脆弱、喜悲欲哭等。

　　三、風(fēng)濕病睡眠障礙常見(jiàn)的管理策略

　　1.控制疾病活動(dòng)：風(fēng)濕病活動(dòng)控制不佳與睡眠質(zhì)量差相關(guān)。炎癥是風(fēng)濕病活動(dòng)的主要決定因素。因此，控制炎癥，對(duì)于獲得良好的睡眠非常重要。

　　2.藥物治療：目前最常用的催眠藥是苯二氮卓類(lèi)藥物，它們具有強(qiáng)大的睡眠促進(jìn)作用，但也有相當(dāng)大的成癮潛力，會(huì)損害睡眠中的記憶形成，并增加患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。一些抗抑郁藥也有誘導(dǎo)睡眠的作用，但對(duì)風(fēng)濕病患者療效有限，非抑郁患者服用鎮(zhèn)靜抗抑郁藥來(lái)改善睡眠可能會(huì)體會(huì)不愉快的副作用，如早晨疲勞和情緒冷漠。

　　3.管理導(dǎo)致睡眠障礙的因素：一方面，與疾病相關(guān)的變量如疲勞、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和管理。另一方面。伴隨的疾病如心理健康問(wèn)題（焦慮、抑郁）、或全身性疾病也可能影響睡眠質(zhì)量。

　　4.睡眠干預(yù)：睡眠障礙是風(fēng)濕病患者的重要共病，必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)針對(duì)性治療。提供良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣的基礎(chǔ)教育，如壓力管理、定期鍛煉、睡眠時(shí)間安排、避免攝入咖啡和尼古丁，也可以將患者轉(zhuǎn)到睡眠專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行治療。