本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院秦皇島醫(yī)院院長、東方醫(yī)院黨院辦主任、外四科（周圍血管科）主任、主任醫(yī)師 曹建春

　　整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學認識疾病的精髓，包含著深邃的哲學智慧和豐富的技術體系。整體觀念強調要全面地看問題，就是要掌握事物的方方面面，把人體當做一個整體去分析，把人類放在自然和社會環(huán)境中去考量。辨證論治要求要在疾病普遍規(guī)律的基礎上，因人因時因地制宜，采用個體化的措施診斷治療，調整陰陽，以平為期。

　　整體觀念和辯證論治要從七個層面去分析、辨別、處理健康問題，姑且稱其為“七辨”：

　　一辨病，強調明確一定的病因導致人體相應的損傷，按照一定的規(guī)律發(fā)展變化的過程。《黃帝內經》提出了風、寒、濕、熱、火、喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等病因的致病特點。漢代張仲景補充了痰飲、瘀血的證候特征、治療原則及具體方藥。隋代巢元方《諸病源候論》提出“乖戾之氣”等傳染病病因的辨析要點。一定的病因作用于特定的人體，超出了人體的調節(jié)能力，出現(xiàn)了陰陽失衡，按照的相對穩(wěn)定的規(guī)律發(fā)展變化，就是疾病。比如甲骨文中記載的齲，《五十二病方》中的牡痔，《傷寒論》中的太陽病、陽明病等。《傷寒論》提出的“辨病脈并治”，只有辨病準確，才能掌握病變的病位、病性、病勢和演變規(guī)律。當代醫(yī)學進展，在這一層面上得到了日新月異的發(fā)展，要給與充分的重視。

　　二辨證，辨證是在辨病的基礎上，對疾病的某一階段的深化和細化，是中醫(yī)精準醫(yī)學的具體體現(xiàn)。臟腑辨證、五體辨證、六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證、八綱辨證、三焦辨證、等。在診察患者時，強調要望聞問切，四診合參。也就是用醫(yī)生的多有感覺器官，收集與病患當前的各種信息。這種信息不但包含了患者的癥狀表現(xiàn)，還包含了神、色、形、態(tài)、舌象、脈象等體征指標，突出強調了在病的基礎上，在某一個階段的病機病理變化狀態(tài)，是辨病的細化和深化。

　　三辨體質，中醫(yī)學體質學說起源于《黃帝內經》“陰陽二十五人”理論，體質是人體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能、心理狀態(tài)和適應能力方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質。中醫(yī)體質學以“人”為研究對象，從“體質”角度開展分類研究，運用分類方法研究體質類型，并闡述不同體質類型與疾病的相關性和潛在風險，給予防治策略和干預手段。只有辨清楚了體質，醫(yī)者才能夠準確地把握治療方法作用于人體以后的預期效果。

　　四辨心身，過度的思慮、焦慮、抑郁、恐懼、怨恨、及其他心理或精神緊張與脾胃病、血管病、風濕免疫疾病等密切相關。《素問·陰陽應象大論》說：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。”《素問·疏五過論》指出先貴后賤、先富后貧、暴樂暴苦、先樂后苦，會造成精神內傷，甚至夭折壽命。針對心身疾病的養(yǎng)生方法，《素問·上古天真論》指出：“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。

　　五辨時空，《素問·寶命全形論》說：“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。人能應四時者，天地為之父母。”指導著中醫(yī)理論在臨床上的應用，延伸出“因時制宜”“因地制宜”“因人制宜”的中醫(yī)學診治、養(yǎng)生特點，是整個中醫(yī)學體系中的核心觀點，是中醫(yī)學作為大健康學的突出體現(xiàn)。《黃帝內經·異法方宜論篇》“黃帝問曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對曰：地勢使然也。”強調了在不同的地域，用不同的方法來治療同一種疾病。同時也要根據(jù)時令氣候特點，晝夜四時變化做出調整。

　　以上的“五辨”是側重站在醫(yī)生的角度去看問題，是日常診治疾病的全面分析方法。如果把整體觀念和辨證論治拓展開來，還需增加另外“兩辨”：

　　六辨需求，要辨別分析作為被考察對象——患者本人的主觀感受。曾接診過被診斷為“神經官能癥”的患者，心悸胸悶納差眠差，生活質量嚴重下降，但是檢體診斷、實驗室檢查及相關量表測評卻顯示未見明顯異常。有時候外科、五官科、內科疾病，醫(yī)生認為是“小病”，患者癥狀卻很突出，比如部分急性輸尿管結石、牙痛、睡眠障礙等，此時就患者報告的結局指標與醫(yī)生掌握的指標出現(xiàn)了很大的偏差。特別是患者期望獲得的治療效果和醫(yī)生能夠提供的幫助之間往往存在巨大的差異，這一點必須站在患者角度，認真考慮，這一點是站在醫(yī)患雙方交互的角度去考量。

　　七辨人際，患者不是單獨的個體，作為家庭的一員、社會的一分子，他的健康狀況也深刻影響家庭的生活，一定程度上影響到親友關系和單位的工作。患者家屬、親戚朋友、同事同學、利益相關方人員等作為第三方對療效的期望、照護方面的擔憂、醫(yī)療花費和社會資源的占用的考慮也是需要辨析。在呵護生命健康，追求患者損傷最小，獲益最大的療法的基礎上，統(tǒng)籌考慮家屬和親友的意愿、社會的需求，力爭達成共識。在意見不一致的時候，堅守大醫(yī)精誠的初心，普救含靈之苦，是醫(yī)者始終不變的抉擇。

　　整體觀念和辨證論治貫穿了中醫(yī)學兩千多年的發(fā)展史，滲透到內外婦兒針灸推拿五官各個學科，指導了億萬次醫(yī)學臨床，目前仍然指導著中醫(yī)藥工作人員從事診療活動。“七辨”是整體觀念和辨證論治的細化和深化，對青年醫(yī)師分析疾病，處理健康相關復雜問題會有所啟發(fā)；對患者正確認識疾病和采用相應的防治措施有所幫助。#健康#

　　本文轉自《中國中醫(yī)藥報》