本期專(zhuān)家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師 邢佳 碩士研究生 孟得心

　　“不寐倦長(zhǎng)更，披衣出戶(hù)行”。這句詩(shī)詞記載了南唐后主李煜對(duì)失眠的無(wú)奈和惆悵，可見(jiàn)，失眠問(wèn)題從古至今都困擾著我們。我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)擁有特色的失眠治療手段，如針灸、推拿、方藥等等，并具備豐富的經(jīng)驗(yàn)傳承，中醫(yī)治療失眠具有一定的特色和優(yōu)勢(shì)。

　　在西方，遠(yuǎn)古時(shí)期沒(méi)有制藥工藝，酒作為一種“中樞神經(jīng)抑制劑”，具有很好的鎮(zhèn)靜、放松，甚至入眠的作用，直到19世紀(jì)晚期葡萄酒仍然作為西方醫(yī)學(xué)不可或缺的存在，同時(shí)，人們?cè)谑褂镁凭珪r(shí)也逐漸意識(shí)到它的副作用。研究發(fā)現(xiàn)，人在酒醉時(shí)會(huì)產(chǎn)生失控、失憶、共濟(jì)失調(diào)等問(wèn)題，長(zhǎng)期使用會(huì)損傷心腦及肝臟，甚至上癮，并不是很好的“安眠藥”。同時(shí)，盡管酒精可以加快入睡速率，但是人們?cè)诤蟀胍沟乃哔|(zhì)量往往更低。后來(lái)隨著巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)、非苯二氮卓類(lèi)的鎮(zhèn)靜安神作用被相繼發(fā)現(xiàn)，安眠藥的成癮性、毒副作用逐漸降低，安眠藥才被廣泛應(yīng)用于臨床，但安眠藥的通病就是都有一定的耐藥性、成癮性與呼吸抑制作用。因此，即使療效明確，仍不能滿(mǎn)足臨床需求，臨床上不愿長(zhǎng)期服用藥物來(lái)改善睡眠患者不在少數(shù)，究竟有哪些有效的非藥物療法可以有效的補(bǔ)充和替代藥物改善睡眠呢？

　　陳女士，是一位失眠患者，61歲的她已失眠十多年了，時(shí)好時(shí)壞，近3年逐漸加重，現(xiàn)在每天晚上需要服用安眠藥輔助睡眠，雖然這樣能有效縮短入睡時(shí)間，但她自覺(jué)睡眠質(zhì)量下降，并在了解服用安眠藥具有一定的成癮性和依賴(lài)性后，經(jīng)常嘗試停服安眠藥，入睡則又需要兩到三小時(shí)，并不能解決根本問(wèn)題。患者對(duì)此十分苦惱，因?yàn)樗邌?wèn)題嚴(yán)重影響了她的日常生活，患者經(jīng)常白天困倦、精力不足、記憶力下降，經(jīng)人介紹來(lái)東方醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科就診，邢佳副主任醫(yī)師認(rèn)真詢(xún)問(wèn)其病史及睡眠規(guī)律，在充分評(píng)估其情緒、認(rèn)知狀態(tài)及腦功能后，對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的睡眠規(guī)劃，包括具體的起居作息時(shí)間和日間的行為指導(dǎo)，并根據(jù)“急則用針，緩則用藥”的原則，針?biāo)幫绕鸬搅丝s短見(jiàn)效期，又達(dá)到了鞏固遠(yuǎn)期療效的治療目的。同時(shí)患者長(zhǎng)年失眠伴發(fā)了過(guò)度擔(dān)心睡眠的焦慮情緒，因此同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱磁刺激的物理治療，調(diào)節(jié)皮層興奮性，配合針灸和睡眠行為療法共同改善患者的過(guò)度覺(jué)醒，幫助患者提高睡眠效率和睡眠質(zhì)量，經(jīng)過(guò)8-12周的治療，患者可自行入睡，自覺(jué)睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)。

　　一、什么是“電針調(diào)神法”？

　　在我國(guó)醫(yī)學(xué)中，非藥物療法治療失眠具有一定的特色和優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)有很多調(diào)神作用的穴位，比如神門(mén)、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，平時(shí)按揉這些穴位就像啟動(dòng)身體的“睡眠調(diào)節(jié)機(jī)關(guān)”，具有一定的安眠效果。“電針調(diào)神法”是指針灸刺入這些穴位，結(jié)合現(xiàn)代電針加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，增強(qiáng)治療的效果，臨床治療均收到了良好的療效。

　　·這些穴位為什么能治療失眠？

　　【神門(mén)】為手少陰心經(jīng)之原穴，心氣出入之門(mén)戶(hù)，為安神效穴。

　　【百會(huì)、四神聰】穴位位于頭部，能很好的疏通局部氣血。其中，百會(huì)位于巔頂之上，“百脈之會(huì)”，連貫周身經(jīng)絡(luò)穴位，平衡人體陰陽(yáng)，是臨床治療失眠的必選穴位之一。

　　【內(nèi)關(guān)】為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，別走手少陽(yáng)三焦經(jīng)，又為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，有很好的寧心安神、調(diào)和脾胃、活血通絡(luò)之功。

　　【足三里】在《下經(jīng)》中有言“胃不和則臥不安”，人能否安睡與胃的健康與否密切相關(guān)，臨床上很多人胃口差，燒心反酸，胃脹，同時(shí)會(huì)伴有入睡困難，這時(shí)應(yīng)該注意保養(yǎng)自己的脾胃了，在治療失眠的穴位選取上也是考慮到這一點(diǎn)。足三里具有良好的補(bǔ)脾和胃，調(diào)補(bǔ)氣血的作用。

　　我們不僅再臨床中大量證實(shí)古籍記載的這些調(diào)神穴具有很好的安眠效果，在臨床研究中也驗(yàn)證了它的效果，并初步探索其機(jī)制。

　　二、什么是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法？

　　經(jīng)顱磁刺激是一種非系統(tǒng)性（不經(jīng)過(guò)全身血液循環(huán)的）、非侵入性的神經(jīng)調(diào)節(jié)療法，它是根據(jù)法拉第電磁感應(yīng)原理，通過(guò)強(qiáng)電流在線(xiàn)圈上產(chǎn)生磁場(chǎng)，然后磁場(chǎng)無(wú)創(chuàng)傷地穿透顱骨進(jìn)入大腦皮層，并在相應(yīng)的皮層引起局部微小感應(yīng)電流，改變大腦皮層的膜電位促使大腦皮層產(chǎn)生相關(guān)的生理效應(yīng)，使神經(jīng)介質(zhì)功能正常化，來(lái)達(dá)到治療疾病的作用。但經(jīng)顱磁刺激治療也需要個(gè)體化定制，每個(gè)人的皮層閾值不同，因此需要在專(zhuān)業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)的大夫指導(dǎo)下結(jié)合患者的臨床癥狀，并根據(jù)患者自身的閾值，制定相應(yīng)的強(qiáng)度、頻率的參數(shù)，定期調(diào)整。

　　·經(jīng)顱磁刺激的優(yōu)勢(shì)在哪里？

　　經(jīng)顱磁刺激是一種安全的物理治療手段，療效明確。相對(duì)于藥物治療，其起效快、副作用小，不易成癮。由于它是非系統(tǒng)性療法，所以不伴有用藥常見(jiàn)的副作用，如體重增加、性功能異常、惡心、嗜睡、口干等。經(jīng)顱磁刺激可以在門(mén)診開(kāi)展，長(zhǎng)期費(fèi)用較低。在治療過(guò)程中，患者不需麻醉鎮(zhèn)靜，可以完全保持清醒，安全性高、無(wú)痛苦、不會(huì)影響認(rèn)知功能，對(duì)學(xué)生、上班族來(lái)說(shuō)，業(yè)余時(shí)間來(lái)做，隨治隨走。

　　三、耳穴療法

　　根據(jù)全息理論，耳朵是一個(gè)倒立的嬰兒，耳垂相當(dāng)于人體的頭部，耳廓相當(dāng)于人體的脊椎，各臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)叫做耳穴，耳穴也叫反應(yīng)點(diǎn)、刺激點(diǎn)。當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體有病時(shí)，往往會(huì)在耳廓的一定部位出現(xiàn)局部反應(yīng)，如壓痛、結(jié)節(jié)、變色、導(dǎo)電性能等。利用這一現(xiàn)象可以作為診斷疾病的參考，或刺激這些反應(yīng)點(diǎn)（耳穴）來(lái)防治疾病。

　　刺激耳穴的主要方法有：針刺、埋針、放血、耳穴貼壓、磁療、按摩等。人體某一部分有病時(shí)，就會(huì)反應(yīng)在耳廓的一定部位上，這些部位就是耳針治療的刺激點(diǎn)，統(tǒng)稱(chēng)為耳穴。耳穴分布規(guī)律：與面頰相應(yīng)的穴位在耳垂；與上肢相應(yīng)的穴位在耳周；與軀干相應(yīng)的穴位在對(duì)耳輪體部；與下肢相應(yīng)的穴位在對(duì)耳輪上、下腳；與腹腔相應(yīng)的穴位在耳甲艇；與胸腔相應(yīng)的穴位在耳甲腔；與消化道相應(yīng)的穴位在耳輪腳周?chē)６渖现委熓叩狞c(diǎn)，通常指耳穴，屬于臨床上輔助治療失眠的方式。臨床上通常會(huì)選擇耳穴的皮質(zhì)下、神門(mén)、交感神經(jīng)、心、胃、膽、腎、額、枕、顳、耳窩上、大腸、三焦等相關(guān)位置進(jìn)行失眠的治療，需要在中醫(yī)醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)不同證型辨證取穴。

　　四、中醫(yī)養(yǎng)生功法

　　（1）六字訣

　　六字訣，即六字訣養(yǎng)生法，是我國(guó)古代流傳下來(lái)的一種養(yǎng)生方法，為吐納法。它的最大特點(diǎn)是:強(qiáng)化人體內(nèi)部的組織機(jī)能，通過(guò)呼吸導(dǎo)引，充分誘發(fā)和調(diào)動(dòng)臟腑的潛在能力來(lái)抵抗疾病的侵襲，防止隨著人的年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的過(guò)早衰老。

　　六字訣是一種吐納法。它是通過(guò)呬、呵、呼、噓、吹、嘻六個(gè)字的不同發(fā)音口型，唇齒喉舌的用力不同，以牽動(dòng)不同的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行。

　　（2）八段錦

　　八段錦是我國(guó)流傳較廣的一種傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，起源于北宋，興于明代，盛于清代，流傳至今已有800多年的歷史。本功法姿態(tài)優(yōu)美、流暢，猶如錦緞，八種動(dòng)作依次連貫，功簡(jiǎn)而賅，故有“八段錦”的美稱(chēng)，具有“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動(dòng)靜相兼；神與形合，氣寓其中”的特點(diǎn)，通過(guò)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等方法來(lái)調(diào)整精、氣、神的和諧，達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行、陰陽(yáng)調(diào)和的功效。

　　八段錦功法動(dòng)作柔緩，協(xié)調(diào)連貫，強(qiáng)調(diào)形體、呼吸、心理三者為一。其中“雙手托天理三焦”“左右開(kāi)弓心肺調(diào)”“調(diào)理肝脾須單舉”主要以上肢帶動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)，通過(guò)手臂上下左右牽拉胸廓、腹部，擴(kuò)展胸腔、按摩腹部臟器，可以增加肺活量，調(diào)節(jié)心肺功能；增加膽汁、胃液分泌，利于消化，促進(jìn)糖脂代謝，氣機(jī)舒暢則可改善情志。“雙手攀足固腎腰”“五勞七傷往后瞧”“搖頭擺尾去心火”以脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，通過(guò)脊柱的折疊、扭轉(zhuǎn)，牽拉督脈及兩旁足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可以改善脊柱關(guān)節(jié)病的癥狀及軀體功能。“單手推足陰陽(yáng)蹺”“背后九顛百病消”通過(guò)對(duì)下肢足三陰三陽(yáng)經(jīng)及陰陽(yáng)蹺脈的摩運(yùn)，刺激肝、脾、腎經(jīng)，肝主筋、脾主肉、腎主骨，三經(jīng)舒暢則下肢運(yùn)動(dòng)自如，對(duì)于以關(guān)節(jié)、肌肉癥狀為主的風(fēng)濕性疾病有顯著效果。