本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師 王嘉麟 住院醫(yī)師 孟甜甜

帕金森病是一種慢性進(jìn)展性神經(jīng)退行性疾病，具有特征性運(yùn)動(dòng)癥狀，包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等，還會(huì)伴有非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括便秘、嗅覺(jué)障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神、認(rèn)知障礙。藥物治療是帕金森病治療的主要方式，可以改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀和相關(guān)并發(fā)癥，但不能延緩疾病進(jìn)展。帕金森病的康復(fù)近年逐漸受到重視。康復(fù)治療不僅能改善患者生活質(zhì)量，還能延緩疾病進(jìn)展。

1、平衡障礙在帕金森病患者中的具體表現(xiàn)

1.1 姿勢(shì)平衡障礙

患者在疾病中晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為患者起立困難和容易向后跌倒。這是因?yàn)榕两鹕∮绊懥舜竽X中控制運(yùn)動(dòng)和平衡的區(qū)域，導(dǎo)致患者難以維持穩(wěn)定的站立姿勢(shì)。

1.2 前沖步態(tài)

患者邁步后，可能會(huì)以極小的步伐越走越快，不能及時(shí)止步，這被稱為前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。這種步態(tài)障礙是由于帕金森病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)控制受損。

1.3凍結(jié)現(xiàn)象

患者在行走過(guò)程中可能會(huì)突然感到無(wú)法邁步，這種現(xiàn)象被稱為凍結(jié)。這可能是由于大腦中控制步態(tài)的神經(jīng)回路受到干擾。

1.4姿勢(shì)反射障礙

帕金森病患者可能會(huì)在行走時(shí)快步前沖，遇到障礙物或突然停步時(shí)容易跌倒。這是因?yàn)榧膊∮绊懥嘶颊叩淖藙?shì)反射機(jī)制，導(dǎo)致平衡調(diào)節(jié)能力下降。

1.5行走時(shí)的異常運(yùn)動(dòng)

行走時(shí)手臂不能正常擺動(dòng)，動(dòng)作看起來(lái)非常僵硬。這種異常運(yùn)動(dòng)模式可能會(huì)影響患者的平衡能力。

1.6步態(tài)鍛煉困難

帕金森病患者在進(jìn)行步態(tài)鍛煉時(shí)，可能需要特別注意抬高腳和大跨步的要

求，以改善平衡能力。

1.7平衡功能訓(xùn)練的需求

為了改善平衡癥狀，帕金森病患者需要進(jìn)行特定的平衡功能訓(xùn)練，如雙足分開(kāi)站立，向左右、前后移動(dòng)重心，并保持平衡。

這些平衡障礙的具體表現(xiàn)可能會(huì)隨著帕金森病的進(jìn)展而變得更加明顯，嚴(yán)重影響患者的日常生活和自理能力。

2 、帕金森的協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練

2.1 原地踏步與拍腿運(yùn)動(dòng)

開(kāi)始時(shí)保持站立，兩腳與肩寬相同，雙臂自然下垂于身體兩側(cè)。進(jìn)行原地踏步，同時(shí)雙臂隨之協(xié)調(diào)地?cái)[動(dòng)。隨著練習(xí)的深入，嘗試在每次踏步時(shí)用對(duì)側(cè)的手去輕拍腿部，例如用左手拍右腿，用右手拍左腿，以增加動(dòng)作的復(fù)雜性和協(xié)調(diào)性。

2.2腰部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

保持站立姿勢(shì)，雙腳與肩同寬，雙臂下垂。轉(zhuǎn)動(dòng)腰部向一側(cè)，同時(shí)雙臂向該側(cè)用力擺動(dòng)，頭部跟隨手部動(dòng)作轉(zhuǎn)向同一側(cè)，盡量保持骨盆穩(wěn)定不動(dòng)，以維持整體平衡。

2.3擊掌運(yùn)動(dòng)

站立，雙腳與肩同寬，雙臂自然放在身體兩側(cè)。進(jìn)行上下、前后等不同方向的擊掌動(dòng)作。

2.4直線行走訓(xùn)練

站立，雙腳稍微分開(kāi)，雙臂自然下垂。開(kāi)始邁步前行，雙臂協(xié)調(diào)擺動(dòng)，保持步伐沿著一條直線，逐漸減小步幅和步寬，努力讓雙腳在一條直線上行走，同時(shí)注意保持身體平衡，防止摔倒。

2.5繞圈行走訓(xùn)練

站立，雙腳稍微分開(kāi)，雙臂自然下垂。開(kāi)始邁步，雙臂協(xié)調(diào)擺動(dòng)，沿著圓形路徑行走，隨著練習(xí)的進(jìn)行，可以逐漸縮小圓的半徑，增加練習(xí)的難度，同時(shí)要注意保持安全，防止失去平衡跌倒。

2.6手腳交叉觸碰運(yùn)動(dòng)

站立，雙腳分開(kāi)至比肩部稍寬的距離，彎腰并伸出雙手。嘗試用左手觸碰右腳的腳尖，同時(shí)右手盡量向上伸直；然后換邊，用右手觸碰左腳的腳尖，同時(shí)左手盡量向上伸直。此動(dòng)作有助于提高身體的靈活性和協(xié)調(diào)性。