本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院名醫(yī)堂 主任醫(yī)師 韓振蘊

醫(yī)師簡介：中西醫(yī)結(jié)合診治神經(jīng)系統(tǒng)各類疾病，如失眠、頭痛、眩暈、焦慮、抑郁、更年期綜合征等常見病，及中風、癡呆、帕金森、運動神經(jīng)元病等慢性疑難性病癥。

什么是叢集性頭痛？

三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛(trigeminal autonomic cephalalgia, TACs)是一組以單側(cè)頭痛、通常伴有顯著同側(cè)頭面部副交感自主神經(jīng)癥狀的原發(fā)性頭痛。而叢集性頭痛(cluster headache, CH)是其中的一種亞型，其發(fā)作時疼痛程度劇烈，被稱為“自殺性頭痛”。且CH易并發(fā)焦慮、抑郁和攻擊性行為，并可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥（如心血管疾病和自殺傾向等）

哪個年齡段容易發(fā)病呢？

有研究顯示CH終生患病率為124/10萬，年患病率為53/10萬。目前有研究表明CH病人占頭痛門診就診總量的5.3%。CH發(fā)病高峰年齡為20～30歲，而慢性CH發(fā)病年齡相對較晚。我國研究顯示CH病人陽性家族史占6.7%。

什么情況下會引起呢？

CH常因飲酒、天氣變化及睡眠不足誘發(fā)。發(fā)作前可出現(xiàn)①頭痛側(cè)的不適癥狀如頭面部不適、頸部僵硬感;②焦慮、情緒低落、畏光等前驅(qū)癥狀。

表現(xiàn)特點呢？

CH 發(fā)作常有一定的季節(jié)和晝夜節(jié)律性特點，表現(xiàn)為季節(jié)交替時容易發(fā)生，并且多數(shù)病人的每天頭痛發(fā)作時間相對固定，故有“鬧鐘性頭痛”之稱。

又有什么癥狀呢？

(1)發(fā)作性單側(cè)的眼眶、眶上和/或顳部的重度或極重度疼痛;

(2)疼痛劇烈時可波及前額、頂、枕或面部，多表現(xiàn)為銳痛、搏動樣痛、擠壓痛或炸裂痛，可突發(fā)突止;

(3)常伴有下述癥狀之一：結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、眼瞼浮腫、上瞼下垂、瞳孔縮小、面部出汗及潮紅等。

中醫(yī)是怎么認識的呢？

根據(jù)叢集性頭痛的病名臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)“頭痛”“偏頭風”“頭風”范疇。叢集性頭痛的部位是單側(cè)眼眶和顳部，中醫(yī)學認為眼眶痛病屬陽明經(jīng)，顳部頭痛則病在少陽。如《冷廬醫(yī)話·頭痛》言：“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔項，其痛連項；屬陽明者，上連目珠，痛在前額；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角。以太陽經(jīng)行身之后，陽明經(jīng)行身之側(cè)，厥陰之脈會于巔頂，故頭痛在巔項”。其頭痛性質(zhì)為劇烈刺痛、跳痛，關(guān)于這種頭痛性質(zhì)中醫(yī)學認為頭屬陽經(jīng)，高巔之上，惟風可到，指出頭痛多與風邪有關(guān)，并且風邪易攜熱攜痰致病。如《丹溪心法·眉眶痛六十九》指出“眉眶痛屬風熱與痰，作風痰治，類痛風證”。認為叢集性頭痛的劇烈刺痛跳痛多屬肝風、痰熱致病。

參考文獻：

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會疼痛與感覺障礙學組，中國研究型醫(yī)院學會頭痛與感覺障礙專委會.中國叢集性頭痛診治指南