本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師侯秀娟 博士研究生茹塵

每年的5月11日，是世界防治肥胖日，今年的肥胖日主題是“Let’s Talk About Obesity and…”旨在引起大家對肥胖的重視，呼吁更多的人關(guān)注肥胖、控制肥胖。

肥胖是由能量攝入與能量消耗之間的長期失衡發(fā)展而來的疾病，最終導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過多。根據(jù)國務(wù)院2020年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》，中國成年居民超重或肥胖率已超過50%。肥胖不僅可以誘發(fā)糖尿病、高血壓、冠心病、多囊卵巢綜合征等多種慢性疾病，同時(shí)與各種風(fēng)濕免疫疾病關(guān)系密切，因此，風(fēng)濕患者同樣要注重嚴(yán)格控制體重，防治肥胖。

肥胖與風(fēng)濕病的關(guān)系

1、肥胖與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

脂肪組織可發(fā)揮免疫和促炎作用，其可分泌脂肪因子和炎性介質(zhì)，介導(dǎo)自身免疫病的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致自身耐受機(jī)制的缺陷。一些研究發(fā)現(xiàn)，肥胖增加患RA的風(fēng)險(xiǎn)，肥胖者患RA的風(fēng)險(xiǎn)增加了23%，超重者患RA的風(fēng)險(xiǎn)增加12%[1]。有研究指出RA患者的BMI與炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、血沉以及DAS28等疾病活動(dòng)度呈正相關(guān)[2]，同時(shí)肥胖會(huì)增加RA患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此對于RA患者而言，控制體重有助于降低肥胖所觸發(fā)的炎癥反應(yīng)，同時(shí)有利于減少RA合并心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

2、肥胖與痛風(fēng)

肥胖是痛風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。脂肪細(xì)胞可分泌脂聯(lián)素、瘦素等脂肪因子，這些脂肪因子參與肥胖與痛風(fēng)及高尿酸血癥之間的相互作用。研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者脂聯(lián)素水平明顯降低，瘦素水平明顯升高，且與血尿酸水平呈負(fù)相關(guān)，同時(shí)BMI值與血清瘦素水平呈正相關(guān)[3]。肥胖參與痛風(fēng)發(fā)病的機(jī)制以外，痛風(fēng)本身的慢性炎癥刺激亦可能通過內(nèi)分泌異常、脂代謝紊亂等途徑加重患者的肥胖狀態(tài)，因此痛風(fēng)患者更應(yīng)嚴(yán)格控制體重[4]。

3、肥胖與骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟 骨磨損、軟骨下骨硬化及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥為特征 的慢性退行性疾病，也是老年人致殘的主要原因。肥胖可使膝關(guān)節(jié)承受的機(jī)械應(yīng)力和摩擦增大，進(jìn)而增加骨關(guān)節(jié)炎的患病風(fēng)險(xiǎn)及病情進(jìn)展[5]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)肥胖所致脂肪組織炎癥、脂肪組織自身合成與釋放相關(guān)因子、肥胖相關(guān)代謝異常在肥胖誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的炎性因素中發(fā)揮重要作用[6]，因此對于骨關(guān)節(jié)炎的患者控制體重，不僅可以延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進(jìn)展，同時(shí)改善骨關(guān)節(jié)炎所造成的活動(dòng)障礙，提高患者的生活質(zhì)量。

4、肥胖與銀屑病

多項(xiàng)研究證明，肥胖是銀屑病發(fā)病和嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖可通過上調(diào)促炎細(xì)胞因子而加重銀屑病樣皮炎[7]。瘦素作為一種重要的脂肪因子，在銀屑病個(gè)體的皮損中過度表達(dá)，并參與銀屑病皮損的細(xì)胞增殖和炎癥[8]。早期治療肥胖，可以降低銀屑病的嚴(yán)重程度，從而降低銀屑病治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)濕病人如何控制肥胖

1、合理飲食

少吃高能量食物，尤其是碳水化合物的攝入，多吃富含膳食纖維的食物，適當(dāng)增加粗糧并減少精白米面攝入[9]。鼓勵(lì)多攝入以乳制品為主的優(yōu)質(zhì)蛋白，不僅有助于減重同時(shí)促進(jìn)鈣的吸收，維持骨量保護(hù)骨骼健康，對于風(fēng)濕病患者尤為重要。增加蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶、全谷類食物攝入，減少紅肉、油脂、精制糖及含糖 飲料攝入，進(jìn)食適當(dāng)?shù)膱?jiān)果、豆類，在控制總能量攝入的基礎(chǔ)上保持一日三餐的時(shí)間相對固定，定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐，按照蔬菜-肉類-主食的順序進(jìn)餐[10]。此外，間歇式斷食膳食或營養(yǎng)代餐等其他膳食減重干預(yù)措施，可在醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行。

2、運(yùn)動(dòng)療法

風(fēng)濕病多會(huì)累及關(guān)節(jié)，因此運(yùn)動(dòng)要掌握方法，應(yīng)根據(jù)個(gè)人的耐受情況合理掌握每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)長[11]。提倡有關(guān)節(jié)炎的肥胖患者堅(jiān)持有氧、增加肌力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)方式，可以考慮游泳、騎行、太極拳、八段錦、瑜伽等較為舒緩的運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)避免長時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，爬山等，以免加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

3、中醫(yī)治療

肥胖的中醫(yī)病名是“肥脂”“膏濁”。中醫(yī)常講“肥人多痰濕”，超重和肥胖者常傾向于痰濕、濕熱和氣虛體質(zhì)。中醫(yī)治療可以通過結(jié)合患者的體質(zhì)、中醫(yī)辨證、季節(jié)時(shí)令、地理環(huán)境等因素確定相應(yīng)的治療方案起到減重的作用[12]。

辨證治療與辨證施膳：

①脾虛濕阻證：治法:健脾益氣,滲利水濕。 處方:參苓白術(shù)散。

辨證施食:白扁豆、大棗、山藥、龍眼肉、茯苓、橘皮、蓮子、薏苡仁。

②胃腸實(shí)熱證。治法:清泄胃熱,通腑泄?jié)帷?處方:佩連麻黃湯。辨證施食:決明子、昆布、胖大海、荷葉、葛根。

③肝郁氣滯證。治法:疏肝解郁,行氣化痰。 處方:逍遙散。 辨證施食:佛手、橘皮、薄荷、白蘿卜。

④脾腎陽虛證。治法:補(bǔ)益脾腎,溫陽利水。 處方:真武湯加減。 辨證施食:芡實(shí)、山藥、茯苓、肉桂、生姜。

中醫(yī)藥外治療法療效直達(dá)病所、起效快、且副作用小。臨床多采用針刺療法、針刀治療、穴位埋線、穴位貼敷等療法在控制體重方面取得了滿意的療效[13]。我科常用的方法主要有中藥溻漬、耳穴壓丸、穴位貼敷治療等，針灸、推拿、按摩促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢，不僅可以有效改善風(fēng)濕病患者關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，在控制體重方面也具有獨(dú)特療效。

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