本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院名醫(yī)堂 主任醫(yī)師 韓振蘊(yùn)

醫(yī)師簡(jiǎn)介：中西醫(yī)結(jié)合診治神經(jīng)系統(tǒng)各類疾病，如失眠、頭痛、眩暈、焦慮、抑郁、更年期綜合征等常見病，及中風(fēng)、癡呆、帕金森、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等慢性疑難性病癥。

上期我們講到了“叢集性頭痛(clusterheadache, CH)”，它的表現(xiàn)特點(diǎn)，中醫(yī)是怎么認(rèn)識(shí)的？現(xiàn)在讓我們說說怎么治療。叢集性頭痛治療方法包含：急性期治療、預(yù)防性治療、神經(jīng)調(diào)控治療、中醫(yī)藥治療。

1、急性期治療

（1）曲普坦(triptan)類藥物 曲普坦類藥物為 5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑，主要包括舒馬普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦、那拉曲坦、阿莫曲坦、夫羅曲坦等。

（2）吸氧 急性期盡早吸入6～15 L/min的醫(yī)用純氧，大約15分鐘后頭痛完全緩解。

（3）利多卡因 在曲普坦和吸氧治療均無效或有禁忌時(shí)（高血壓、心腦血管疾病等）可選用10%利多卡因滴鼻。

（4）非藥物治療 迷走神經(jīng)刺激和蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激。

2、預(yù)防性治療

（1）維拉帕米 目前被認(rèn)為是CH預(yù)防性治療的一線治療藥物。

（2）鋰鹽 對(duì)于維拉帕米治療失敗、不能獲得維拉帕米或因?yàn)椴涣挤磻?yīng)不能使用維拉帕米的病人，鋰鹽可作為預(yù)防性治療二線藥物。

（3）褪黑素 下丘腦與CH的相關(guān)性及CH發(fā)作的晝夜節(jié)律性，均支持褪黑素治療的可行性。

3、神經(jīng)調(diào)控治療

（1）蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻消融術(shù) 蝶腭神經(jīng)節(jié) (sphenoidal ganglion, SPG)參與CH的病理生理過程，經(jīng)皮蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻消融術(shù)可改善CH。

（2）蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激 蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激可阻斷副交感神經(jīng)傳出，抑制SPG的激活。通過影像學(xué)定位于翼腭窩內(nèi)植入蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)器，電刺激參數(shù)因人而異。

（3）非侵入性迷走神經(jīng)刺激 隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，非侵入性迷走神經(jīng)刺激 (noninvasive vagus nerve stimulation, nVNS)可緩解急性期頭痛發(fā)作。

4、中醫(yī)治療——針灸

針刺多采用肝膽經(jīng)的俞穴并配合頭面局部取穴而達(dá)到“通則不痛”的鎮(zhèn)痛目的；常以阿是穴、合谷、太沖、風(fēng)池、四神聰、百會(huì)等穴為主，再根據(jù)辨證分型進(jìn)行隨證加減。

5、中醫(yī)治療——方藥

而中藥湯劑則以活血疏風(fēng)與平肝潛陽、化痰降逆、通腑瀉下相結(jié)合從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；常用天麻注射液、頭痛寧膠囊、血府逐瘀湯等，用藥有炙甘草、白芍、當(dāng)歸、天麻、山萸肉、土鱉蟲、蜈蚣、全蝎、地龍等；也有加用引經(jīng)藥，如太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。

古人有“頭痛不離川芎”之說，不拘外感內(nèi)傷皆可重用。

注意

以上內(nèi)容僅作科普，所有方法都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿私自嘗試。