本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科主治醫(yī)師 朱曉晨

每年的5月25日是“世界預(yù)防中風(fēng)日”。中風(fēng)又稱腦卒中，是一類常見且高發(fā)的腦血管意外。時間就是大腦，對于中風(fēng)我們要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療！

首先從預(yù)防說起，畢竟預(yù)防總比治療性價比要高，但是預(yù)防是個長期工程，需要持之以恒，甚至貫徹終身。而提起預(yù)防呢，就要從我們最熟悉的“三高”說起。所謂“三高”指高血壓、糖尿病、高脂血癥，其并非是一個規(guī)范的疾病名稱，但被我們習(xí)慣上稱為“三高”。之所以把高血壓、糖尿病、高脂血癥三種疾病合在一起叫作三高呢？主要是因為這3種疾病都會對心腦血管帶來很大危害。

首先高血壓是腦卒中最重要的單一風(fēng)險因素。它可以導(dǎo)致血管壁變厚和硬化（動脈硬化），使得血管變窄，降低血流量，導(dǎo)致缺血性卒中。如果血壓持續(xù)升高還會增加血管突然破裂的風(fēng)險，尤其是在腦部，從而可能導(dǎo)致出血性卒中。而高血脂意味著血液中的膽固醇或其他脂肪含量增高，這可能導(dǎo)致血管內(nèi)脂肪積聚，形成斑塊。這些斑塊可以逐漸堵塞或窄化血管，阻礙血液流動，最終可能引發(fā)供血不足，甚至缺血性腦卒中。

而血管內(nèi)的斑塊也可能突然破裂，形成血栓，這同樣會阻塞血流。糖尿病患者，由于長期的高血糖會損傷血管壁，有增加血管發(fā)炎和內(nèi)皮功能障礙的風(fēng)險，進而促進動脈硬化的發(fā)展。糖尿病患者的血液黏稠度較高，血小板更易聚集，從而增加了血栓形成的風(fēng)險。這三個因素彼此之間可相互作用，同時存在時，可能會成數(shù)倍地對血管造成損傷，增加腦卒中的風(fēng)險。因此，積極控制三高，通過飲食、運動和必要的藥物治療維持血壓、血糖和血脂的正常水平，是預(yù)防腦卒中的重要措施。

預(yù)防三高的基礎(chǔ)方法，就是良好的生活方式和必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)。雖然三高與基因遺傳相關(guān)，但絕大部分的三高患者，都和后天的不良生活方式有關(guān)。比如不健康的飲食、肥胖、運動少、熬夜、不規(guī)律作息、壓力大、嚴重的打呼嚕、抽煙喝酒等等，都會增加三高的風(fēng)險。

1.健康飲食：

限制食鹽攝入：過多的鹽分攝入是高血壓的重要原因之一。成年人每日鹽攝入量應(yīng)控制在5克以下。

增加蔬菜和水果的攝入：富含纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于控制體重和降低血壓。

限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入：選擇植物油（如橄欖油、菜籽油）替代動物油，減少油炸食品的攝入。

增加全谷物和高纖維食物的攝入：有助于控制血糖和膽固醇水平。

控制糖分的攝入：自由糖的攝入量應(yīng)該控制在總能量攝入的不超過10%。更進一步地減少到5%會帶來額外的健康益處。自由糖包括添加糖和天然存在于蜂蜜、糖漿、果汁和果汁濃縮物中的糖。例如如果一個人每日攝入2000卡路里的熱量，則每天不超過50克的自由糖。進一步減少到5%的自由糖攝入量則為每天不超過25克。

2.保持適度體重：

控制體重在正常范圍內(nèi)，減少脂肪特別是腹部脂肪的積累。體重指數(shù)（BMI）維持在18.5至24.9之間為理想。

3.定期運動：

建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎自行車）或75分鐘的高強度有氧運動。

適量的肌肉力量訓(xùn)練，每周至少兩次。

4.戒煙限酒：

吸煙會導(dǎo)致血壓升高和血管損傷，應(yīng)完全戒煙。

控制飲酒，目前臨床認為可以少量飲酒。（但是限酒的目的是減少酒精對身體的潛在傷害，特別是其對血管系統(tǒng)的影響。過度飲酒會增加血壓、導(dǎo)致心臟病和肝臟疾病等多種健康問題。因此，即使是“適量飲酒”，也要考慮個人的健康狀況和風(fēng)險因素，并在醫(yī)生的建議下進行。）

5.規(guī)律生活和減壓：

保證充足的睡眠，每晚7-9小時。

采用有效的壓力管理技巧，如轉(zhuǎn)移注意力、旅游、傾訴等，可進行冥想、深呼吸、瑜伽等。

6.定期健康檢查：

定期檢查血壓、血糖、血脂等指標，尤其是家族中有三高病史的人群，更應(yīng)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。大部分三高的人，發(fā)病都是隨著年齡的增加而增加，尤其中老年人更易患病。所以很多人都說，“我以前沒事啊”“我年輕時身體可好了啊”等，無論以前如何，都有患病風(fēng)險，監(jiān)測血糖、血壓、血脂是發(fā)現(xiàn)三高最好的方法，不要等出現(xiàn)臨床癥狀時再去就診，因為很可能已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥或帶來了其他疾病危害。

下面我們來說說，第“四高”，那就是高同型半胱氨酸血癥。

同型半胱氨酸是通過抽血化驗的一個指標，健康人的同型半胱氨酸在0-10umol/L，如果抽血化驗發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸在10-15umol/L之間，叫作臨界值；如果同型半胱氨酸高出了15umol/L，就叫“高同型半胱氨酸血癥”，近年來被稱為第四高。

研究發(fā)現(xiàn)，如果同型半胱氨酸升高，那么高血壓發(fā)生的風(fēng)險會增加3倍以上；同型半胱氨酸水平＞20μmol/L，比起同型半胱氨酸正常的人，心腦血管疾病的風(fēng)險、死亡風(fēng)險都會增加。如果一個人有高血壓同時又有高同型半胱氨酸血癥，那么比健康人群，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險最高可以增加十數(shù)倍。

導(dǎo)致同型半胱氨酸增高的一個主要原因，是葉酸的缺乏。所以補充葉酸是比較直接的辦法。《中國臨床合理補充葉酸多學(xué)科專家共識》指出：平衡膳食是改善葉酸營養(yǎng)狀況的首選措施。也就是我們要通過健康飲食來補充我們的葉酸。根據(jù)葉酸含量表中，發(fā)現(xiàn)雖然雞肝和豬肝的葉酸含量很高，但因為肝臟的膽固醇含量較高，所以不建議大家經(jīng)常食用。而其他的食物，主要是蔬菜、水果、粗糧雜糧，尤其是深綠色葉菜，比如菠菜、羽衣甘藍（甜菜）、芥藍、西蘭花和其他綠色葉菜含有豐富的葉酸。豆類和豆制品，所有種類的豆子，如黑豆、紅豆、綠豆、鷹嘴豆（鷹嘴豆還可制成鷹嘴豆泥即中東著名的鷹嘴豆泥）、扁豆等，都是葉酸的好來源。還有全谷物，如糙米、全麥面包、全麥面條、燕麥等也含有葉酸。水果中香蕉、柑橘類水果（如橙子、檸檬）、草莓和覆盆子等水果含有葉酸，但需要注意血糖。

但并不是說通過飲食，就能完全降低同型半胱氨酸。有部分人即使通過飲食也不能完全降到正常，那么就要服用葉酸片來控制，比如伴有高同型半胱氨酸的高血壓患者，近期發(fā)生過缺血性腦血管疾病，或者有一些心血管疾病的家族史的高同型半胱氨血癥患者，也可以考慮補充葉酸片。但是對于健康的人，《中國臨床合理補充葉酸多學(xué)科專家共識》指出不推薦使用葉酸來預(yù)防心血管疾病。

無論如何，如果發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸升高，建議及時就診，因為除了葉酸之外，還可能與其他維生素B族缺乏相關(guān)，所以要遵循醫(yī)生建議，進行規(guī)范治療。