本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院二七院區(qū)綜合內(nèi)科主任醫(yī)師 李慧

當血脂控制不佳時，尤其生活方式干預仍不能達到降脂目標時，選擇降脂藥物需要根據(jù)患者的具體情況和血脂水平來決定。下面，我們將針對不同類型的高脂血癥，為大家介紹講解最為適合的藥物選擇。

1、他汀類藥物：他汀類藥物是目前應用最廣泛、治療效果最穩(wěn)定且明顯的降脂藥物。它主要降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，同時也能夠降低總膽固醇（TC）水平。對于高膽固醇血癥患者，他汀類藥物是首選。結合我國人群對大劑量他汀類藥物耐受性較歐美人群差的特點，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強度他汀類藥物。

2、貝特類藥物：貝特類藥物主要降低甘油三酯（TG）水平，同時也能夠降低TC和LDL-C水平。對于高甘油三酯血癥患者，貝特類藥物是首選。

3、煙酸類藥物：煙酸類藥物屬于B族維生素，大劑量時具有調(diào)脂作用。它可以降低TG、VLDL-C和LDL-C水平，同時輕度升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。對于混合型高脂血癥患者，可以考慮使用煙酸類藥物，如阿昔莫司、普羅布考。

4、膽固醇吸收抑制劑：如依折麥布、海博麥布，可以與他汀類藥物聯(lián)合使用，進一步增強降脂效果。

5、前蛋白轉化酶枯草溶菌素9抑制劑（PCSK9抑制劑）：阻止低密度脂蛋白受體降解，促進低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的清除，從而降低血脂，可顯著降低平均LDL-C水平約50%-70%。對他汀類藥物不耐受或使用他汀類藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑血脂仍不達標者，可聯(lián)用PCSK9抑制劑，可實現(xiàn)LDL-C快速達標。

在選擇降脂藥物時，還需要考慮患者的肝腎功能、藥物相互作用以及不良反應等因素。例如，他汀類藥物可能對肝腎功能有一定影響，使用時需要監(jiān)測相關指標；貝特類藥物可能導致肌肉疼痛等不良反應，需要注意觀察。

總之，血脂控制不佳時，應根據(jù)患者的具體情況和血脂水平選擇合適的降脂藥物。同時，藥物治療應與飲食調(diào)整、增加運動等生活方式干預相結合，以達到更好的血脂控制效果。在使用藥物時，應遵循醫(yī)生的建議，定期進行復查和調(diào)整藥物劑量。