本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師劉大新 副主任醫(yī)師遲晨雨

不久前，我刷到一段治療過敏性鼻炎的爆款視頻，視頻中把中草藥鵝不食草在75%酒精里浸泡數(shù)天后滴進(jìn)鼻腔進(jìn)行治療。首先，需要和大家說明的是，從醫(yī)學(xué)角度上講，這個(gè)方法是錯(cuò)誤的。

我們知道酒精有一定殺菌功能。這是因?yàn)榫凭芡ㄟ^細(xì)菌的胞膜，引起細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性，從而殺死細(xì)菌。但是我們鼻腔黏膜的上皮細(xì)胞同樣會(huì)被酒精殺死。鼻子里滴入酒精后的強(qiáng)烈不適感，就源于鼻腔黏膜上皮細(xì)胞被殺死后造成的損傷。

過敏性鼻炎患者，有流清水樣稀鼻涕的癥狀。這些水樣鼻涕，其實(shí)是鼻腔黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生I型變態(tài)反應(yīng)后，大量脫水而來的。原本已經(jīng)脫水的細(xì)胞，再碰到酒精，無異于雪上加霜。

滴入酒精后，可能暫時(shí)感覺鼻子通氣了。原因是劇烈的疼痛，會(huì)使交感神經(jīng)興奮，引起鼻腔黏膜收縮，這種改善是鼻黏膜受到損傷后的應(yīng)激反應(yīng)，繼之導(dǎo)致鼻黏膜自我修復(fù)，此時(shí)鼻塞會(huì)更加嚴(yán)重。

鵝不食草又名石胡荽，味辛，性溫，歸肺經(jīng)，可發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅。古時(shí)的確有搗碎塞入鼻腔的用法。如李時(shí)珍《瀕湖集簡(jiǎn)方》中提到：“治腦漏：鮮石胡荽搗爛，塞鼻孔內(nèi)。”其中“腦漏”即為鼻竇炎。鵝不食草中的確有一些生物活性物質(zhì)，已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)的確對(duì)鼻炎有效。但用酒精浸泡后滴入鼻腔是不符合邏輯的，因?yàn)楸乔火つげ荒苷淳凭３酥猓€有個(gè)別人，接觸鵝不食草后會(huì)產(chǎn)生胃腸道癥狀，比如劇烈的嘔吐和腹瀉。

那么，過敏性鼻炎患者該如何正確選擇和使用鼻部外用藥？目前常見的鼻內(nèi)常用藥物分為以下幾類。

滴鼻油劑

代表藥物：復(fù)方薄荷滴鼻液、潤(rùn)舒滴鼻油

這類滴鼻劑主要用于萎縮性鼻炎和干燥性鼻炎。對(duì)于使用每天的次數(shù)、使用多久沒有嚴(yán)格限制，只要覺得鼻子干，就能用。

鼻噴激素

代表藥物：丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸倍氯米松鼻噴霧劑

這類藥物多是噴鼻劑，用于治療過敏性鼻炎，每日1—2次。這類藥物最主要的副作用就是可能造成鼻腔黏膜干燥，甚至鼻出血。使用時(shí)需斜向外上方，將藥液盡量噴在鼻腔外側(cè)壁，而非鼻中隔上。同時(shí)，患有青光眼的朋友需盡量避免使用本藥。

鼻噴抗組胺藥

代表藥物：鹽酸氮卓斯汀、鹽酸左卡巴斯汀

也用于治療過敏性鼻炎，每日2次。相比于鼻噴激素，這類藥物更加安全，但療效也略差。

鼻用減充血?jiǎng)?/p>

代表藥物：麻黃堿類滴鼻液、羥甲唑啉噴鼻劑、賽洛唑啉噴鼻劑

這類藥物主要用于改善鼻腔通氣。無論是急性上呼吸道感染，過敏性鼻炎，還是鼻中隔偏曲，只要是鼻子堵，噴了都管用。但是，原則上使用不能超過1周。因?yàn)殚L(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致鼻腔黏膜發(fā)生不可逆損傷，表現(xiàn)為藥效的作用時(shí)間越來越短，用藥的劑量不得不越來越大。

沖洗鹽水

代表藥物：各種海鹽水、生理鹽水噴鼻器

鹽水看似無毒無害，但并非全無副作用。首先是沖洗液的濃度，高濃度的鹽水有助于緩解鼻腔黏膜水腫，但具體濃度仍需遵醫(yī)囑。等滲的鹽水可以濕潤(rùn)鼻腔，但噴上去的水分會(huì)很快隨著呼吸蒸發(fā)掉，只留下鹽分，導(dǎo)致鼻腔黏膜更加干燥。沖洗力量過大，還可能把鼻腔里的臟東西通過咽鼓管沖到耳朵里，引起中耳炎。

那么，滴鼻和噴鼻藥物的區(qū)別又是什么呢？

鼻內(nèi)用藥，分為滴鼻和噴鼻兩類。其差別在于，滴鼻液使用時(shí)需要患者仰頭，讓藥液自上而下借助重力作用進(jìn)入鼻腔；噴鼻劑則內(nèi)含專門的壓力噴嘴，使用時(shí)需要患者低頭，用手指按壓噴嘴后將藥液噴入鼻腔。

對(duì)于伴有嗅覺減退的鼻炎患者，建議使用噴鼻藥物。使用時(shí)，噴嘴略朝向鼻頂方向。因?yàn)楸亲永镓?fù)責(zé)聞味兒的區(qū)域位于鼻頂，需要將藥物直接噴在嗅區(qū)，才能最大限度發(fā)揮藥效。

感冒或新冠后很多患者嗅覺下降或喪失，并沒有鼻塞流涕等癥狀。此時(shí)噴鼻目的是恢復(fù)嗅覺功能。所以需盡量將藥液噴到嗅神經(jīng)分布的部位（中鼻甲平面以上），噴鼻時(shí)應(yīng)該頭位擺正，噴霧器噴嘴朝上噴，而不是向后將藥水噴到整個(gè)鼻腔。

孕期用藥的誤區(qū)

對(duì)于孕期用藥，存在一個(gè)誤區(qū)：就是孕期任何藥物都不能用。FDA（美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局）曾針對(duì)藥物對(duì)孕婦和胎兒的安全性做過明確的分級(jí)。您需要在同醫(yī)生充分溝通的情況下，選擇相對(duì)安全、有效的用藥計(jì)劃。以鼻噴激素為例，對(duì)于孕婦和胎兒安全等級(jí)最高的是布地奈德鼻噴霧劑。特別提醒，鼻用減充血?jiǎng)┛稍黾恿鳟a(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦禁用。

兒童用藥的注意事項(xiàng)

不同藥物有不同的用藥年齡限制，使用前需查閱藥物說明書。如糠酸氟替卡松鼻噴霧劑、鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑適用于2歲以上兒童；糠酸莫米松鼻噴霧劑適用于3歲以上兒童；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑適用于4歲以上兒童；布地奈德鼻噴霧劑適用于6歲以上兒童；鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑適用于12歲以上兒童。

對(duì)于過于低齡的嬰幼兒，由于他們難以配合進(jìn)行鼻部外用藥的涂抹，因此，在用藥方面可遵循“非必要，不用藥”的原則，并嚴(yán)格遵照醫(yī)生的指示和建議。

最后提醒大家，非正規(guī)渠道銷售的部分藥膏、藥粉，可能存在成分標(biāo)注不清的情況。從而讓你無法預(yù)計(jì)其實(shí)際危險(xiǎn)性。