本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病三科副主任醫(yī)師 東瀟博

最近遇到兩例40-60歲的中年人，突發(fā)頭痛，診斷為腦出血。這類病人一般沒有高血壓病史，出血一般是顱內(nèi)大動脈破裂，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)生在腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔，為腦表面的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)廣泛出血，嚴(yán)重者導(dǎo)致皮層功能障礙，癲癇發(fā)作甚至昏迷。我們來認(rèn)識一下什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血。

一、什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或脊髓周圍的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管破裂，血液流入該腔隙。這種情況通常是由于動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、血液疾病等原因引起的。

如圖紅色箭頭所示為腦溝、腦池

內(nèi)高密度（高亮）影像為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

二、出血的主要原因有哪些？

蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因包括：動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓動脈硬化、血液疾病（如血友病、白血病等）、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等。

三、出血的典型癥狀是什么？

蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型癥狀包括突然發(fā)生的劇烈頭痛，伴有或不伴有惡心、嘔吐、視力模糊、意識障礙等。有些患者還可能出現(xiàn)頸項強(qiáng)直、腦膜刺激征等體征。

四、如何診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血？

診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血通常需要進(jìn)行頭部CT掃描或磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查，以及腦脊液檢查等。這些檢查可以幫助醫(yī)生確定出血的原因、部位和范圍。

五、出血后的緊急處理措施？

蛛網(wǎng)膜下腔出血后，患者應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)病情采取相應(yīng)的緊急處理措施，如保持安靜、控制血壓、使用止血藥物、防止再次出血等。對于嚴(yán)重病情，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。緊急治療的主要目的是預(yù)防再出血和防治因出血導(dǎo)致的并發(fā)癥。針對最常見的動脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血急診介入栓塞術(shù)是及時、可靠并有效的治療方案。

下圖為腦動脈瘤，為蛛網(wǎng)膜下腔出血的元兇，介入栓塞治療后可避免再出血。

六、出血后的康復(fù)與護(hù)理？

蛛網(wǎng)膜下腔出血后經(jīng)對因治療，控制出血后的康復(fù)與護(hù)理包括保持情緒穩(wěn)定、合理飲食、適度鍛煉、避免過度勞累。患者還應(yīng)定期接受醫(yī)生的檢查和評估，以確保病情得到有效控制。

七、如何預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血？

預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵在于針對出血病因預(yù)防再次出血。如控制高血壓、動脈硬化等。保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、規(guī)律作息、適量運(yùn)動等，有助于降低發(fā)病風(fēng)險。此外，定期進(jìn)行體檢，及時發(fā)現(xiàn)并治療潛在的腦血管疾病，也是預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要措施。

八、出血后的心理調(diào)適建議

蛛網(wǎng)膜下腔出血可能導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。在這種情況下，建議患者及家屬積極尋求心理支持，如與親朋好友溝通、參加心理輔導(dǎo)等。同時，保持積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者更好地應(yīng)對疾病，促進(jìn)康復(fù)。

總之，了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的相關(guān)知識，掌握預(yù)防、識別和處理這種疾病的方法，對維護(hù)我們的健康至關(guān)重要。在日常生活中，我們應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，定期體檢，關(guān)注身體狀況，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以便得到及時有效地治療。

審閱/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病三科主任醫(yī)師 王革生