本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院二七院區(qū)康復科住院醫(yī)師 王耀華

有天早上我剛開診室門口，一位大叔拿著掛號條就進屋問我：“大夫，您能不能治療網(wǎng)球肘，我胳膊疼。”說著指著右邊前臂靠近肘關節(jié)處。

我看了看這位大叔，心想，網(wǎng)球肘即是肱骨外上髁炎，便說能治。但是我還是詳細問了大叔的病史：疼痛多長時間了？什么動作下會疼痛加重？擰毛巾會疼嗎？大叔說疼了有一個星期了，沒有什么特別的動作會加重，就一直疼。我再問一個星期就沒有去醫(yī)院看看，他說去別的醫(yī)院看過，被告知是網(wǎng)球肘，胳膊上扎了針灸，貼了膏藥，不見好轉(zhuǎn)。

我一連串的問題問下來，倒是把我自己問的疑惑了：網(wǎng)球肘是一種肱骨外上髁處、伸肌總肌腱起點附近的慢性損傷性炎癥，一般網(wǎng)球運動員或者愛擰毛巾的家務工作者多見，就是腕伸肌指伸肌用的多了，慢性損失導致的，一般會擰毛巾等腕背伸肌用力的時候疼痛加重，可大叔的情況并不符合呀。

接著我又詳細追問，手腕背伸（手腕往上抬）的時候疼不疼？他堅定的說不疼，擰毛巾的時候也不疼。我用手指按壓他疼痛的前臂，問他有沒有按壓痛，他也說沒有加重。

伸肌肌腱有損傷炎癥，擰毛巾時肌肉收縮用力，應該會疼才對啊，況且有損傷炎癥的地方應該有壓痛啊，他怎么疼痛沒有加重呢。想到這我覺得他可能不是網(wǎng)球肘了，于是我便沿著肘上下查找病因，手腕活動正常，無壓痛。當摸到頸肩時，發(fā)現(xiàn)肌肉僵硬緊張，稍用力便出現(xiàn)壓痛，原來病因在這，很可能是頸椎病導致的前臂疼痛啊！但是光靠這點還不能斷定胳膊疼痛是頸椎引起，證據(jù)仍不充足。診斷就是如此，病情復雜或迷惑，發(fā)現(xiàn)切入點，再小心全面求證。

于是我做了頸椎椎間孔擠壓試驗，臂叢牽拉試驗，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臂叢牽拉試驗陽性，就是右側(cè)疼痛加重。這更加驗證了我的想法，接下來我便問了他一個問題，基本就敢肯定病因就是頸椎了。我問他睡覺是不是喜歡把手舉過頭頂，類似投降式的姿勢睡覺。大叔很吃驚看著我說，大夫，你怎么知道，我覺得手臂舉起來不那么疼了！原來如此，我告訴他是頸椎病引起的胳膊疼，頸旁肌肉緊張，椎體邊緣骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)了，并建議他拍個頸椎CT，回報果然是第5-6頸椎間盤突出，鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生。

既然確定了病因，剩下的治療方案也就出來了，針灸我主要選擇風池，天柱，天窗，肩井等頸肩部穴位，配合按摩推拿手法放松斜角肌，頭頸夾肌等頸肩部肌肉，隔日1次，3次之后大叔明顯感到好轉(zhuǎn)，胳膊不疼了，之前頸肩發(fā)沉的感覺也改善了很多，療程結(jié)束我們都感嘆診斷的重要性，診斷對了治療的路子才不至于偏差。之后我告訴他這次治療可能只能暫時幫您緩解癥狀，以后要避免再發(fā)作，或是出現(xiàn)手麻，頭暈等其他癥狀，還需要平時多注意少低頭，多抬頭，做一些頸椎康復運動，如“米”字操，肩頸拉伸等。