本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師 韓振蘊(yùn)

簡介：中西醫(yī)結(jié)合診治神經(jīng)系統(tǒng)各類疾病，如失眠、頭痛、眩暈、焦慮、抑郁、更年期綜合征等常見病，及中風(fēng)、癡呆、帕金森、運(yùn)動神經(jīng)元病等慢性疑難性病癥。

退休的安東尼，高齡獨(dú)居，經(jīng)常指責(zé)護(hù)工偷走了他的表，換了很多個護(hù)工，女兒不能理解于是責(zé)備父親吹毛求疵，安東尼便更為憤怒地呵斥女兒處心積慮的照料也不過是為了侵吞他的財產(chǎn)，女兒失望離去，留下安東尼，他嘴里念叨著他能照顧好自己。但隨著時間的流逝，安東尼的生活也逐漸變得困難。在得知照顧他的大女兒安妮即將搬去巴黎和新男友生活的第二天，安東尼在客廳遇見了一個聲稱和安妮結(jié)婚十年的陌生男子。在接下來的日子里，安東尼發(fā)現(xiàn)自己看著長大的女兒突然就變了另一副模樣，而從她手中接過雞肉的“女婿”，進(jìn)入廚房后也消失不見，一個個熟悉又陌生的訪客讓他陷入迷茫。

安東尼仿佛進(jìn)入了一場奇怪的時空之旅，每次進(jìn)入自己的房間再出來，周遭的人和事物好像就跟著換了一遍。在影片的末尾，一切的混亂終于找到了答案，他其實早已住進(jìn)了養(yǎng)老院。之前的錯亂是曾經(jīng)的回憶和當(dāng)下腦中幻覺的糾纏，而老人所患有的阿爾茲海默病正是這一切失序的源頭。這是電影困在時光里的父親里的畫面，講述患有阿爾茲海默病的安東尼漸漸失去自己的記憶，迷失在自己的世界的故事。也是我們今天要給大家科普的疾病-阿爾茲海默病，安東尼記憶消失的源頭。

什么是阿爾茲海默病？

阿爾茨海默病（Alzheimer Disease，AD）是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是癡呆最常見的病因。病理特征為老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、海馬錐體細(xì)胞顆粒空泡變性和神經(jīng)元缺失。臨床特征為隱襲起病、進(jìn)行性智能衰退，多伴有人格改變。一般癥狀持續(xù)進(jìn)展，病程通常為5～10年。

如何識別阿爾茲海默病？

阿爾茲海默病起病隱匿，主要表現(xiàn)持續(xù)進(jìn)行性的認(rèn)知功能衰退而無緩解。其臨床表現(xiàn)包括：認(rèn)知損害癥狀、非認(rèn)知性神經(jīng)精神癥狀及社會生活功能減退3個方面。其中，社會生活功能減退是認(rèn)知損害和非認(rèn)知性神經(jīng)精神癥狀的后果，主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力、工作能力和生活自理能力下降。

阿爾茲海默病的具體表現(xiàn)

（1）記憶障礙

記憶障礙是診斷癡呆的必備條件。記憶過程包括識記、儲存、回憶和再生。對記憶材料的識記通常需3～5s的時間。識記很容易受注意力、感知能力、情感、疲勞和覺醒程度等因素影響。記憶的儲存是在不知不覺中進(jìn)行的，主觀努力可以促進(jìn)記憶的儲存。記憶的儲存涉及與既往記憶材料分析、比較和綜合等復(fù)雜過程。回憶是將先前儲存的記憶材料喚醒到意識中的過程。回憶障礙通常伴有儲存障礙。再生指將回憶的記憶材料應(yīng)用于其他認(rèn)知活動中。例如，思維、語言和書寫等。

（2）語言障礙

癡呆程度較輕的患者盡管有明顯的記憶障礙，但一般性的社會交往性語言能力相對保持。當(dāng)深入交談后就會發(fā)現(xiàn)患者的語言功能損害，主要表現(xiàn)為語言內(nèi)容空洞、重復(fù)和累贅。語言功能損害可分為3個方面，即找詞（Word Finding）能力、句法知識和論說（Discourse）能力。詢問患者物品的名字即命名測驗可以反映找詞能力。患者可能以物品的用途指代名字。語言詞匯在語句中的相互關(guān)系及排列次序與句法知識有關(guān)。句法知識一般不容易受損，如有損害說明癡呆程度較重。當(dāng)癡呆程度較輕時，可能會發(fā)現(xiàn)患者的語言和寫作的句法比較簡單。論說能力指將要說的句子進(jìn)行有機(jī)地組合。癡呆患者論說能力的損害通常比較明顯，他們可能過多地使用代詞，而且指代關(guān)系不明確，交談時語言重復(fù)較多。除了上述表達(dá)性語言損害外，癡呆患者通常還有對語言的理解困難，包括詞匯、語句的理解，此時稱皮質(zhì)性失語癥（Aphasia）。

（3）視覺空間感知障礙

指非優(yōu)勢側(cè)大腦半球的額頂葉損害所致的認(rèn)知功能損害，表現(xiàn)為對空間結(jié)構(gòu)的辨別障礙。有許多簡單的神經(jīng)心理測驗可揭示視覺空間感知障礙。例如，畫鐘測驗、MMSE中的描圖測驗等。

（4）失認(rèn)癥

指在大腦皮質(zhì)水平難以識別或辨別各種感官的刺激。這種識別困難不是由于外周感覺器官的損害如視力減退所致。失認(rèn)癥（Agnosia）可分為視覺失認(rèn)、聽覺失認(rèn)和體感覺失認(rèn)。

（5）失用癥

指感覺、肌力和協(xié)調(diào)性運(yùn)動正常，但不能進(jìn)行有目的性的運(yùn)動，可分為觀念性失用癥（Ideational Apraxia）、觀念運(yùn)動性失用癥（Ideomotor Apraxia）和運(yùn)動性失用癥（Motor Apraxia）。

（6）執(zhí)行功能障礙

執(zhí)行功能（Executive Function）障礙是癡呆的常見表現(xiàn)，與額葉或有關(guān)的皮質(zhì)下通路功能障礙有關(guān)。執(zhí)行功能包括動機(jī)、抽象思維、復(fù)雜行為的計劃和組織等高級認(rèn)知功能。執(zhí)行功能障礙表現(xiàn)為日常工作和學(xué)習(xí)能力下降，組織、計劃和管理能力減退。分析事物的異同、連續(xù)減法、詞匯流暢性測驗和連線測驗等神經(jīng)心理測驗可反映執(zhí)行功能的受損情況。

2. 非認(rèn)知性精神癥狀

（1）妄想

癡呆患者由于容易忘記物品的放置位置。因此，認(rèn)為物品被竊或被藏匿是最常見的妄想。嚴(yán)重時確信有人入室偷竊，并傾聽或與偷竊者對話。癡呆患者的妄想往往不系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)不嚴(yán)密，時有時無，故按傳統(tǒng)的精神病學(xué)的妄想分類常有一定困難。

（2）幻覺

各種幻覺都可出現(xiàn)，但以視幻覺多見。常見的視幻覺是看見偷竊者或入侵者，看見死去的親人等。

（3）情感障礙

大約1/3的癡呆患者伴有抑郁。在癡呆的早期可能主要是反應(yīng)性抑郁。抑郁可分為抑郁癥狀和抑郁發(fā)作。盡管癡呆患者抑郁癥狀比較常見，但真正符合抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的患者很少，尤其是中重度癡呆患者。輕度癡呆時，焦慮比較常見，患者可能擔(dān)心自己的工作能力和生活能力，還可能擔(dān)心自己的錢財、生命等。血管性癡呆患者可見情緒不穩(wěn)、失禁和激惹等情感障礙。癡呆較重時，情感平淡或淡漠日趨明顯。

（4）攻擊行為

包括語言攻擊和身體攻擊兩類。癡呆患者最常見的攻擊行為是抗拒為其料理生活，如洗澡、穿衣等。常見的軀體攻擊行為有咬、抓、踢等。雖然癡呆患者可出現(xiàn)多種攻擊行為，但造成嚴(yán)重傷害的事件極少見。

（5）活動異常

癡呆患者因認(rèn)知功能下降，可出現(xiàn)多種無目的的或重復(fù)的活動，如反復(fù)搬移物品，反復(fù)收拾衣物，將貴重物品收藏在不恰當(dāng)?shù)牡胤健?/p>

（6）飲食障礙

主要表現(xiàn)為飲食減少、體重減輕。約50%的住院癡呆患者有營養(yǎng)不良。也有一些患者飲食不知飽足，飲食過多，導(dǎo)致體重增加。還有極少數(shù)患者出現(xiàn)嗜異食，吃一些通常不吃的東西。Kluver Bucy綜合征（Kluver Bucy Syndrome）多見于額顳葉癡呆患者。

（7）生物節(jié)律改變

正常老年人睡眠時間有減少，慢波睡眠減少和白天疲勞。在癡呆患者，這些變化特別明顯，表現(xiàn)為晚上覺醒次數(shù)增加。隨著癡呆的進(jìn)展，眼快動睡眠減少，白天睡眠增加，最后睡眠節(jié)律完全打亂。患者的行為異常在傍晚時更明顯，稱為日落綜合征（Sundown Syndrome）。

當(dāng)然有了以上行為，也并不能完全確診AD，如果要進(jìn)一步確診就得到醫(yī)院找專科醫(yī)生就診。