本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二科主任醫(yī)師孔濤 副主任醫(yī)師王成李

我們的泌尿系統(tǒng)是一個(gè)生成尿液并排出尿液的一個(gè)系統(tǒng)，它包括腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道。泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)泌尿系結(jié)石患病率為6.5%，部分南方地區(qū)甚至高達(dá)10%，而且泌尿系結(jié)石是一種終生性疾病，其5年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，10年高達(dá)90%，嚴(yán)重影響我國(guó)人群的身體健康。下面，我們將從成因、癥狀、危害與防治等方面詳細(xì)講講關(guān)于泌尿系結(jié)石的那些事兒。

泌尿系結(jié)石形成的高危因素

泌尿系結(jié)石形成因素復(fù)雜，往往是多因素共同作用的結(jié)果，如年齡、性別、種族、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、相關(guān)疾病（如維生素D水平上升）和職業(yè)等。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用都是結(jié)石形成的常見(jiàn)病因。

泌尿系結(jié)石的主要癥狀

泌尿系結(jié)石常表現(xiàn)為腰部以及下腹部的疼痛，既可以表現(xiàn)為陣發(fā)性的劇痛，也可表現(xiàn)為持續(xù)性的隱痛。

同時(shí)還常伴有惡心、嘔吐，很多人往往誤以為自己患了胃腸炎。

有一部分患者還會(huì)伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛、血尿以及排尿困難等癥狀。

也有一部分患者，沒(méi)有任何的不適感，常常是在體檢過(guò)程中意外發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石。

泌尿系結(jié)石的危害

“卡”在輸尿管中的結(jié)石會(huì)造成的梗阻，類似于家中“下水道的堵塞” ，腎臟分泌的尿液不能順暢排出，在局部“潴留”，從而引起腎臟、輸尿管的擴(kuò)張積水，最終對(duì)腎功能造成損害，血肌酐升高，無(wú)癥狀的結(jié)石患者甚至可以引起“尿毒癥”。

在局部“潴留”的尿液中會(huì)有細(xì)菌的繁殖，造成尿路感染；一旦細(xì)菌進(jìn)入血液，就會(huì)形成急性腎盂腎炎，甚至休克。結(jié)石近端的尿路內(nèi)積水、感染，往往會(huì)促進(jìn)新的結(jié)石形成或結(jié)石進(jìn)一步增大加重梗阻，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

此外，結(jié)石與局部的尿路黏膜長(zhǎng)期摩擦刺激，有導(dǎo)致尿路上皮癌變的可能。

泌尿系結(jié)石常見(jiàn)檢查

常用的檢查包括尿液常規(guī)、血常規(guī)、生化、泌尿系B超、腹部平片、靜脈腎盂造影以及CT等。泌尿外科醫(yī)生常根據(jù)不同患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查，來(lái)完成對(duì)尿路結(jié)石的診斷。

泌尿系結(jié)石的治療

1.保守治療： 直徑小于6mm的腎結(jié)石通常可以選擇保守治療，促進(jìn)排石的方法主要包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲水習(xí)慣，使24小時(shí)尿量維持在2000ml以上，多運(yùn)動(dòng)，服用促進(jìn)排石的藥物聯(lián)合輸尿管擴(kuò)張藥等。

2.體外沖擊波碎石（EWSL) ：是一種“隔山打牛”式的技術(shù)，即將利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于體內(nèi)的結(jié)石使之粉碎，繼而將其排出體外達(dá)到治療目的，而對(duì)人體正常組織的損傷卻很微小。適用于6mm＜直徑＜1cm的結(jié)石。

3.微創(chuàng)手術(shù)碎石：①經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL) ：是經(jīng)皮膚穿刺，開(kāi)通一個(gè)直達(dá)腎臟內(nèi)部的“通道”，在細(xì)長(zhǎng)的腎鏡的幫助下，利用氣壓彈道、鈥激光等力量來(lái)粉碎并取出結(jié)石。②輸尿管軟/硬鏡碎石術(shù)：我們的泌尿系統(tǒng)通過(guò)尿道與外界相通，這也是應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)碎石的基礎(chǔ)和條件。一般用于直徑＞1cm的輸尿管結(jié)石以及直徑＞2cm的腎結(jié)石、體外沖擊碎石術(shù)治療困難或治療無(wú)效的結(jié)石。

5.開(kāi)放手術(shù)取石：目前已經(jīng)很少應(yīng)用，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，目前僅在微創(chuàng)手術(shù)無(wú)法處理的情況下作為迫不得已的選擇。

泌尿系結(jié)石的預(yù)防

1.多飲水：每天至少保持2000ml- 2500ml的尿量， 這對(duì)預(yù)防任何成分類型的結(jié)石都是有益的。

2.合理攝入鈣類，保持鈣攝入平衡：每日應(yīng)該攝入生理需要量的鈣，盡量從乳制品、豆腐和小魚中獲得鈣源。

3.平衡飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡：草酸鈣結(jié)石患者或者尿中草酸類結(jié)晶，應(yīng)該少吃杏仁、甜菜、芹菜、菠菜、蘿卜、莧菜、萵苣、竹筍、豆制品等食物；尿酸高的患者，應(yīng)減少海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等的攝入。

4.控制體重：超重是尿路結(jié)石形成的重要因素之一，控制體重，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有效預(yù)防結(jié)石。