本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師邢玉

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科開設(shè)了多囊卵巢綜合征專病門診，有患者拿著B超報(bào)告問專病門診醫(yī)生：“大夫，您看看我是不是多囊？”B超報(bào)告超聲診斷一欄寫著“宮頸多發(fā)囊腫”——宮頸上有分泌粘液的腺體，當(dāng)腺管被堵塞，粘液不能排出時(shí)，就會(huì)形成宮頸囊腫，宮頸多發(fā)囊腫一般不需要治療。該患者月經(jīng)規(guī)律，也沒有高雄激素的臨床表現(xiàn)，所以不符合多囊卵巢綜合征的診斷。

有患者拿著卵巢囊腫的B超報(bào)告來到專病門診問自己是不是多囊卵巢綜合征，但其實(shí)卵巢囊腫也是不同于多囊卵巢綜合征的疾病。卵巢囊腫有生理性囊腫和病理性囊腫之分。生理性囊腫一般在3—6個(gè)月內(nèi)自行消失。常見病理性囊腫包括卵巢巧克力樣囊腫，卵巢漿液性囊腺瘤，卵巢粘液性囊腺瘤等。

也有患者拿著卵巢多卵泡改變的B超報(bào)告，問大夫是不是多囊卵巢綜合征。多囊卵巢形態(tài)（polycystic ovary morphology，PCOM），又稱卵巢多囊樣改變或卵巢多卵泡改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)≥12 個(gè)直徑為2~9 mm的卵泡和/或卵巢體積 ≥10 cm3（mL）。如下圖所示，卵巢上有很多黑色的小卵泡圍成一圈，這是PCOM的典型表現(xiàn)，也叫項(xiàng)圈征。

卵巢多囊樣改變和多囊卵巢綜合征也是有區(qū)別的。事實(shí)上，大約25%正常育齡期女性和70%以上的青春期女性卵巢均可呈多囊樣改變。而卵巢多囊樣改變也不是多囊卵巢綜合征診斷的必備條件，也就是說多囊卵巢綜合征患者的B超可以是正常的，沒有卵巢多囊樣改變。

有患者因月經(jīng)稀發(fā)和卵巢多囊樣改變被診斷為多囊卵巢綜合征，之后復(fù)查B超未再提示卵巢多囊樣改變，是多囊卵巢綜合征痊愈了嗎？首先目前普遍認(rèn)為多囊卵巢綜合征不能治愈；其次在復(fù)查B超前如果應(yīng)用了性激素類藥物，可能會(huì)掩蓋PCOM；再次，如果復(fù)查B超提示有黃體，或者卵泡直徑>1 cm，應(yīng)考慮在下個(gè)周期復(fù)查，看是否為PCOM的最佳B超檢查時(shí)期是早卵泡期。因此，多囊卵巢綜合征患者復(fù)查B超正常不能提示多囊卵巢綜合征痊愈了，更不能否定之前多囊卵巢綜合征的診斷。

那么，多囊卵巢綜合征應(yīng)該如何診斷呢？

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的激素分泌紊亂疾病，在育齡女性中的患病率為5%—20%。和所有綜合征一樣，PCOS包含一組同時(shí)出現(xiàn)的病癥。PCOS具有高度臨床異質(zhì)性，并不是所有PCOS患者的癥狀都完全相同。

成年女性必須滿足下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)才可被診斷為PCOS：①月經(jīng)異常（月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、不孕等）如稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)（如多毛、痤瘡等）和/或高雄激素血癥；③PCOM。符合上述其中2條，排除其他引起排卵障礙的疾病（如甲狀腺功能異常、卵巢早衰、高催乳素血癥等），以及引起高雄激素血癥的疾病（如Cushing綜合征、分泌雄激素的內(nèi)分泌腫瘤等），即可診斷。如果患者已出現(xiàn)高雄激素血癥和稀發(fā)排卵或無排卵，超聲檢查不是一項(xiàng)必須檢查項(xiàng)目。

青春期女性診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于青春期女性，PCOM在月經(jīng)初潮8年內(nèi)的女性中較為常見，此期不建議根據(jù)超聲檢查出PCOM來診斷PCOS。診斷青春期PCOS的必要條件是高雄激素血癥和/或高雄激素血癥相關(guān)臨床表現(xiàn)和月經(jīng)不規(guī)律以及排卵障礙。排除其他導(dǎo)致排卵障礙及雄激素過多的疾病。如果不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但存在PCOS特征的青春期人群，建議在初潮后8年或之前對(duì)這類人群進(jìn)行再次評(píng)估，盡早予以干預(yù)治療。