本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心血管科住院醫(yī)師 郭彬 碩士研究生 韓雨桐

心衰是心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的復(fù)雜臨床綜合征，具體表現(xiàn)為收縮功能或舒張功能異常，導(dǎo)致心臟泵血不足或心腔壓力增高，無法滿足身體正常需求，從而引發(fā)呼吸困難、疲乏等癥狀。許多心衰患者對于運(yùn)動抱有疑慮，擔(dān)心運(yùn)動會加重病情。然而，根據(jù)《慢性心力衰竭心臟康復(fù)中國專家共識》以及相關(guān)研究，對于心衰癥狀相對穩(wěn)定的患者而言，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動實(shí)際上是有益的。

一些急性心衰患者住院期間癥狀改善，一回到家后擔(dān)憂心力衰竭不敢運(yùn)動，終日在床平臥，這并不是能改善心功能，而且長期臥床會導(dǎo)致褥瘡，增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，下面我們來看一下在優(yōu)化藥物治療的基礎(chǔ)上如何科學(xué)地運(yùn)動。

首先，需要強(qiáng)調(diào)的是，在心衰癥狀控制不穩(wěn)定或處于急性心衰階段時(shí)，患者應(yīng)避免運(yùn)動。在醫(yī)生評估心衰癥狀相對穩(wěn)定后，患者可根據(jù)個(gè)體情況和醫(yī)生的建議，開始進(jìn)行適量的運(yùn)動，啟動早期漸進(jìn)性運(yùn)動康復(fù)計(jì)劃。在早期漸進(jìn)性康復(fù)運(yùn)動中，患者可以選擇小肌群抗阻訓(xùn)練、柔韌性松動訓(xùn)練以及呼吸肌訓(xùn)練。

對于小肌群抗阻訓(xùn)練，可以根據(jù)肌力測試的結(jié)果制定個(gè)性化的運(yùn)動處方，建議采用低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動，如使用小啞鈴、彈力帶、沙袋或克服自身體重訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)一次針對一個(gè)主要肌肉群，如上肢肌群、核心肌群、下肢肌群可在不同日期交替訓(xùn)練，每周對每個(gè)肌群訓(xùn)練2～3次，同一肌群練習(xí)時(shí)間應(yīng)至少間隔48h。訓(xùn)練目標(biāo)是每個(gè)肌群每次訓(xùn)練 1~3 組，從 1 組開始循序漸進(jìn)，每組 10~15 次，組間休息 2～3min，保證心率增加<20 次/min。需要注意的是，運(yùn)動需要遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加抗阻運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)度。

柔韌性運(yùn)動方面，患者可以選擇動力拉伸（有節(jié)奏、速度較快、多重復(fù)同一動作）和靜力拉伸（緩慢、持續(xù)地拉伸到一定活動范圍、靜止不動）。對于關(guān)鍵肌肉群，應(yīng)牽拉3～5次，每次持續(xù)20～30s，運(yùn)動頻率建議為2～3次/周。在進(jìn)行柔韌性運(yùn)動時(shí)，應(yīng)根據(jù)動作的難度和幅度循序漸進(jìn)，量力而行，以防止肌肉拉傷。

由于慢性心衰患者常伴有呼吸肌萎縮，進(jìn)一步加劇呼吸困難，因此，呼吸肌訓(xùn)練尤為必要。縮唇呼吸訓(xùn)練，即練習(xí)時(shí)嘴唇半閉（縮唇）時(shí)呼氣，類似于吹口哨的嘴形，使氣體緩慢均勻地從兩唇間緩緩吹出，吸氣時(shí)閉嘴用鼻緩慢吸氣，稍屏氣后行縮唇呼氣，吸與呼時(shí)間比為 1:2。腹式呼吸訓(xùn)練，即患者舒適位站立或座位，左手置于胸前，右手置于腹部，鼻子慢慢深吸氣，盡力將腹部鼓起，然后以口呼吸，盡量將腹內(nèi)收（此時(shí)口型為魚口狀），呼吸要深，盡量延長呼氣時(shí)間，10 min/次左右。

以上是早期漸進(jìn)性運(yùn)動，如果上述運(yùn)動心衰患者能夠耐受，而且病情穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)乏力、呼吸困難、水腫等癥狀，可見功能狀態(tài)是逐步改善的，患者可再次進(jìn)行康復(fù)評定，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整下一階段的運(yùn)動康復(fù)方案，加入適量的有氧運(yùn)動訓(xùn)練，也會結(jié)合患者的年齡、運(yùn)動喜好、運(yùn)動條件、受限因素給予運(yùn)動處方。運(yùn)動須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，遵循科學(xué)的原則和個(gè)性化的調(diào)整方案，以改善心衰并提高生活質(zhì)量。