本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)綜合內(nèi)科主治醫(yī)師 劉晴

案例分享：

曾經(jīng)有一位中年男性患者，于2020年因患有“輸尿管結(jié)石和腎積水”在當?shù)蒯t(yī)院就診。當時，他的血液檢查顯示肌酐值為140umol/L，但他并未接受進一步的檢查和治療。后來，他又因“冠心病和冠狀動脈狹窄”問題，先后接受了兩次冠狀動脈造影手術(shù)，并植入了支架。此后，他的血液肌酐值逐漸升至200umol/L，醫(yī)生考慮這可能是高血壓腎損害或結(jié)石梗阻所致。盡管給予了抗凝、降脂穩(wěn)斑、降壓、保腎、糾酸以及補充必需氨基酸等一系列治療措施，但他的血肌酐水平仍然持續(xù)緩慢上升。

當該患者來到東方醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)綜合內(nèi)科門診時，鑒于其病情，我們建議他住院治療，以便更全面地檢查基礎疾病及并發(fā)癥情況。因為血肌酐的升高往往意味著腎功能已經(jīng)受損，而在現(xiàn)代醫(yī)學領域，慢性腎臟病的治療大多只能延緩疾病進展，難以實現(xiàn)徹底治愈。

入院后，患者的血肌酐水平穩(wěn)定在200umol/L左右，但同時還伴有嚴重的高尿酸血癥和代謝性酸中毒。值得慶幸的是，他暫時還未出現(xiàn)低鈣高磷血癥、腎性貧血以及腎性骨病等并發(fā)癥。在住院期間，患者的血壓、血脂和血糖等指標均得到了良好的控制，然而，他的尿酸水平卻高達720umol/L，這一問題仍需進一步關(guān)注和治療。

什么是高尿酸血癥和痛風？二者有什么區(qū)別和聯(lián)系？

人體血液中的尿酸是細胞嘌呤代謝的產(chǎn)物，在37℃、pH7.4生理條件下，血液中尿酸鹽（即血尿酸）飽和度約為416umol/L（7.0mg/dl），當血尿酸濃度超過這一數(shù)值時，稱為高尿酸血癥。血尿酸持續(xù)在較高水平，可能會引起一系列并發(fā)癥。

若血尿酸持續(xù)高濃度或急劇波動時，呈過飽和狀態(tài)的血尿酸就會結(jié)晶沉積到組織中，造成組織學改變而誘發(fā)痛風。血尿酸水平持續(xù)增高的高尿酸血癥患者中約5%-19%發(fā)展為痛風。

隨著人類生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變，人類尿酸水平呈逐步升高的趨勢，過多的排出尿酸在酸性環(huán)境下容易在腎小管內(nèi)形成尿酸鹽結(jié)晶，從而對腎組織造成損傷。

因此，得了痛風或體檢有高尿酸血癥的朋友們，一定要定期進行腎臟相關(guān)檢查。慢性腎臟病的患者定期檢查時也不能忘記查血尿酸，要及時干預、早期治療，避免嚴重后果。

中醫(yī)治療高尿酸血癥和痛風具有一定優(yōu)勢，首先中醫(yī)治病講究四診合參、辨證論治，雖然高尿酸血癥與痛風患者表現(xiàn)大致相同，如生化檢查提示尿酸升高、不同關(guān)節(jié)的紅腫熱痛甚至變形，但是每個人體質(zhì)不同、伴隨癥狀不同，這就是中醫(yī)“同病異治”，即便是相同的疾病，但是由于患者不同，遣方用藥會有一定區(qū)別。其次，中醫(yī)治療講究內(nèi)外同治，如中藥內(nèi)服調(diào)理、中藥泡洗、中藥外敷、中藥代茶飲等。中藥內(nèi)服祛邪扶正，糾正身體狀態(tài)的失衡，幫助身體恢復正常代謝；中藥泡洗、中藥外敷可以局部用藥，緩解局部不適癥狀，中藥代茶飲可以作為日常保健，對于疾病的治療起輔助作用。

開篇提到的男性患者，由于前期沒有足夠重視高尿酸的危害，雖然其他基礎指標控制良好，但血肌酐仍持續(xù)緩慢上升，入院后予中西醫(yī)結(jié)合降尿酸治療，血肌酐降至150umol/L，因腎臟損害常常是不可逆的，因此我們在日常生活中，除了常規(guī)體檢外，還要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免延誤病情。