本期專家：全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)綜合內(nèi)科主任醫(yī)師 張廠

胃食管反流病是消化系統(tǒng)的常見病，典型癥狀為反流、燒心，不典型癥狀有咽部異物感、胸痛等，令患者非常不適。治療胃食管反流，西醫(yī)主要使用抑酸藥，其可抑制胃酸分泌，在一定程度上緩解反流、燒心癥狀，但不少患者反映，長期服用抑酸藥效果不佳。

導(dǎo)致這一現(xiàn)象的常見原因有三點。首先，胃食管反流不僅是酸反流，還有弱酸和非酸反流，如果是后兩種情況，服用抑酸藥作用不大。其次，胃食管反流是胃酸往上反才會引起癥狀，解決之道在于讓胃酸待在胃里不“出格”，而非直接切斷泌酸的源頭，否則一旦停藥就容易反復(fù)。再者，本病與飲食、情緒關(guān)系密切，需要將人視為整體進(jìn)行治療，僅靠服用抑酸藥物，效果只能“時有時無”。更要提請注意的是，胃酸是胃液的生理性成分，能夠促進(jìn)食物的消化吸收等。如果一味抑制胃酸分泌，不僅會削弱胃的消化吸收能力，長期服用還可能會增加萎縮性胃炎、骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，面對胃食管反流治療中出現(xiàn)的效果不佳、反反復(fù)復(fù)且存在治療矛盾的情況，中醫(yī)藥大顯身手的時候到了。

胃食管反流癥狀表現(xiàn)多樣，中醫(yī)病名需要細(xì)分。典型的反流、燒心，歸屬中醫(yī)“吐酸”“嘈雜”范疇；胸骨后疼痛，屬于“胸痹”范疇；咽部異物感屬于“梅核氣”范疇，病因病機、治則治法、遣方用藥有其差異。

1.吐酸

古人并沒有胃泌酸為生理常態(tài)之說，如果將“吐酸”看作單純的胃氣上逆，“挾酸水上泛”所致，則有混淆中西概念之嫌。個人將其病機歸結(jié)為“酸由肝木之甚，吐因胃氣之逆”。

1.1“酸”由肝木之甚

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》有言：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝。”若五行平和，則體內(nèi)五味不顯；因“酸肝相合”，若見“酸” 味，必由肝木之甚。

泛吐酸水者，臨證確如“諸嘔吐酸……皆屬于熱”所言，常由火熱克金、金不制木。因肺金受肝火反侮，除“吐酸”外，可見胸膈煩熱、右脈寸部偏浮等，可以左金丸或合黃芩瀉白散治之。瀉熱之外，若土極似木，食滯土壅而作酸者，當(dāng)消導(dǎo)助化，參用保和丸之治“噯腐吞酸”；如土壅而兼木郁，消導(dǎo)之外應(yīng)兼疏木郁；若為上熱下寒、寒熱錯雜者，可予半夏瀉心湯合左金丸加減；土虛木旺者可抑木扶土，以戊己丸合小建中或痛瀉要方化裁；若肝腎陰血虧虛、木失涵養(yǎng)而亢甚者，可以滋水清肝飲、一貫煎之法等平補斂降；僅為木甚，非因熱作酸者，可選用烏貝散，而不可徑投左金丸。

1.2“吐”因胃氣之逆

吐因胃氣之逆，可用旋覆花、代赭石、半夏、枇杷葉、柿蒂等和胃降逆以治標(biāo)，而胃逆之本可求于脾、肺、肝、膽等，每可由飲食、外感、情志、本虛等所致。若脾虛食積，應(yīng)健脾消積，治如《證治準(zhǔn)繩》之健脾丸；若濕熱阻滯中上二焦，可以蘇葉黃連湯加減；若外邪束表，肺氣宣降失常，致胃氣上逆，應(yīng)解表降逆；若情志不遂，肝氣犯胃，則應(yīng)疏肝和胃；若郁熱傷膽，膽熱犯胃，應(yīng)清解郁熱、降逆和胃，方選小柴胡湯合溫膽湯加減。

2.嘈雜

西醫(yī)所言胃食管反流病的燒心是指胸骨后燒灼感，而傳統(tǒng)中醫(yī)所言“燒心”多指胃脘部不適，為“嘈雜”之象，在胃食管反流病的患者中，二者均常可見到。

現(xiàn)代人大多活動不足、又喜食肥甘厚味，工作壓力大、情緒緊張，胃病多郁、多實、多熱。因此，治療“嘈雜”時，可參用田德祿教授“清降”理論，以蒲公英或連翹清解郁熱，同時應(yīng)用降氣和胃之品，如枳殼／枳實、大腹皮、檳榔、刀豆子、秦艽、虎杖等。對于自訴胸骨后灼熱的患者，可視其為上焦熱盛，其人多見右寸浮滑，可以黃芩瀉白散甚或白虎湯治之，清瀉上焦浮火；脈沉者可治以梔子豉湯法，宣清郁熱。

3.胸痹

胃食管反流病患者常有胸骨后疼痛感，是引起非心源性胸痛最常見的原因。若發(fā)病日短，痛無定處，其病仍在氣分，應(yīng)以柴胡疏肝散之法理氣疏散；若痛有定處，或以刺痛為主而不著者，此屬“肝著”病范疇，臨床中可以旋覆花湯、顛倒木金散或瓜蔞等配合使用。胸骨后疼痛日久或刺痛者應(yīng)視為血瘀之象，若血瘀較著者可參照血府逐瘀湯之法。

4.梅核氣

咽部異物感屬胃食管反流病食管外最常見的癥狀，在中醫(yī)疾病中屬于“梅核氣”范疇，是指患者常自覺咽部有異物感，吞之不下，吐之不出。梅核氣的主要病機當(dāng)為肝肺胃不和，氣郁痰阻，膠結(jié)于咽。選方用藥可選半夏厚樸湯合《溫病條辨》上焦宣痹湯，并可取用甘露消毒丹之射干、貝母。

5.日常飲食、生活保健

為防止胃食管反流的發(fā)生，應(yīng)盡量減少攝入煙、酒、濃茶、咖啡、巧克力、薄荷糖、大蒜以及過于甜、酸、咸等食物，并避免餐后三小時之內(nèi)平臥或彎腰。另外，由于本病與不良情緒狀態(tài)，尤其是長期緊張焦慮密切相關(guān)，因此保持平和的情緒狀態(tài)非常重要。