本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院病理科 副主任醫(yī)師 劉豫玥

26歲的劉女士最近比較煩，孕前檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺新長了一個小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)不大，最大徑也就0.7cm左右，但是，報告里面出現(xiàn)了TI-RADS 4a的字樣，在大夫的建議下，劉女士做了甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺，術(shù)后病理報告到手后，劉女士發(fā)現(xiàn)，報告上每一個都認(rèn)識，但是，連在一起，對于醫(yī)學(xué)小白來說，全都看不懂。她趕快到醫(yī)院咨詢。

問：大夫，我的病理報告里面寫的送檢標(biāo)本來源是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）標(biāo)本，這個是從我甲狀腺取出來的么？

答：是的，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）是指在超聲的實(shí)時引導(dǎo)下，對患者甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行快速的細(xì)胞提取，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)獲取病理診斷結(jié)果。

問：我之前的B超報告里面有個TI-RADS分級，病理報告里面出現(xiàn)了Bethesda系統(tǒng)（TBSRTC）診斷分級，這兩個是一回事么？

答：雖然TI-RADS分級和Bethesda系統(tǒng)（TBSRTC）診斷分級都是對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)評估的系統(tǒng)，但是，二者是不同的。TI-RADS分級主要依靠超聲醫(yī)生通過對結(jié)節(jié)的形態(tài)觀察，與結(jié)節(jié)生長速度、形態(tài)、邊緣、與甲狀腺包膜關(guān)系、血運(yùn)情況、鈣化性質(zhì)等有關(guān)；Bethesda系統(tǒng)（TBSRTC）報告系統(tǒng)是細(xì)胞病理學(xué)診斷報告系統(tǒng)。

問：您能詳細(xì)跟我介紹下Bethesda系統(tǒng)（TBSRTC）報告系統(tǒng)么？

答：細(xì)胞病理學(xué)診斷報告一般采用TBSRTC（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）報告系統(tǒng)，在此報告系統(tǒng)中，細(xì)胞學(xué)診斷分為六級：I級，不能診斷/不滿意；Ⅱ級，良性；Ⅲ級，意義不明的非典型細(xì)胞/意義不明的濾泡性病變；Ⅳ級，濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤；Ⅴ級，可疑惡性和Ⅵ級，惡性。

甲狀腺TBSRTC報告系統(tǒng)

問：感覺很專業(yè)，但是，我不太懂，這么復(fù)雜的報告系統(tǒng)，對患者有什么意義呢？

答：其實(shí)，Bethesda系統(tǒng)（TBSRTC）報告系統(tǒng)是來預(yù)測惡性腫瘤風(fēng)險的，2023版TBSRTC對成人甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性腫瘤風(fēng)險（ROM）及管理策略提出了明確的建議，尤其是新增“惡性腫瘤風(fēng)險平均值”讓臨床及患者更加直觀的認(rèn)識甲狀腺結(jié)節(jié)，并科學(xué)管理。

問：謝謝大夫，這么說來我就清楚多了。我還有一個問題，感覺我周圍女性朋友甲狀腺出現(xiàn)問題的人比男性朋友要多，是這樣的么？為什么呢？

答：您的感覺是對的，多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)證實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)女性多于男性，這主要是女性的生理特點(diǎn)決定的，尤其是月經(jīng)、更年期等導(dǎo)致雌激素水平的變化波動。

……

   近年來，隨著甲狀腺彩超的普及，彩超的精準(zhǔn)性和敏感性、超聲科醫(yī)師技術(shù)水平的提升，很多原來沒發(fā)現(xiàn)的疾病如甲狀腺結(jié)節(jié)(包括甲狀腺癌)被發(fā)現(xiàn)，甚至可以發(fā)現(xiàn)小到2mm的癌變。從發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)到是否需要進(jìn)一步手術(shù)治療，甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺病理結(jié)果尤其重要，正確理解病理報告，配合專業(yè)醫(yī)生診療工作，相信每位患者都會獲益良多。