本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師侯秀娟 博士研究生溫昀涵

春陽和煦，櫻花漫舞，這本是潤澤萬物的美好季節(jié)。但對于46歲的王女士而言，雙下肢悄然出現(xiàn)的鮮紅色皮疹卻成為困擾。這些不痛不癢的紅疹起初被當(dāng)作普通過敏治療，卻在抗過敏藥物作用下此消彼長。轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在一次偶然的抽血檢查，王女士發(fā)現(xiàn)了類風(fēng)濕因子陽性，經(jīng)過風(fēng)濕科的全面評估、檢查，王女士被確診為干燥綜合征。而這個(gè)看似簡單的皮疹背后，竟隱藏著免疫系統(tǒng)的重大警報(bào)。

一、皮膚紅疹：免疫系統(tǒng)的無聲警報(bào)

干燥綜合征作為慢性自身免疫性疾病，以淋巴細(xì)胞異常攻擊外分泌腺為特征。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，女性患病率是男性的9-20倍，40-50歲為高發(fā)年齡段，年輕女性也常見。該病如同潛伏的“偽裝大師”，王女士的經(jīng)歷正是典型案例：起病時(shí)僅有皮疹、唇干等輕微癥狀，隨著層層剝絲抽繭的進(jìn)一步檢查評估，發(fā)現(xiàn)還有潛在的關(guān)節(jié)疼痛、睡眠障礙等這些在干燥綜合征也能出現(xiàn)的不被人重視的系統(tǒng)損害。

二、識破疾病的“多重偽裝”

該病的診斷難點(diǎn)在于癥狀的非特異性：

1. 腺體癥狀：80%患者存在“欲哭無淚”的眼干癥狀，需人工淚液維持；65%出現(xiàn)“餅干難咽”的口干，嚴(yán)重者牙齒呈“猖獗性齲齒”，門診常發(fā)現(xiàn)一些病人滿口假牙，所以對于多發(fā)的齲齒的病人需要引起重視，這與唾液減少，口腔環(huán)境變化有關(guān)系。

2. 系統(tǒng)損害：間質(zhì)性肺病引發(fā)的頑固性干咳、腎小管酸中毒導(dǎo)致的周期性低鉀出現(xiàn)乏力等；血液系統(tǒng)異常比如血小板少，白細(xì)胞少等都很常見。

3. 皮膚表征：30%患者出現(xiàn)特征性紫癜樣皮疹，常見于下肢，表現(xiàn)為壓之不褪色的米粒狀紅疹。

4. 還有一些病人可以見到關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)逐漸的變形，無原因的嚴(yán)重疲勞感等；

三、精準(zhǔn)診斷的“三步法則”

當(dāng)出現(xiàn)“口干+眼干+系統(tǒng)癥狀”三聯(lián)征時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行：

1. 免疫檢測：抗SSA/SSB抗體特異性達(dá)90%，高γ球蛋白血癥是重要提示；

2. 腺體評估：唇腺活檢發(fā)現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；

3. 系統(tǒng)篩查：肺功能、腎臟酸化功能等檢查評估臟器受累程度。

四、中西醫(yī)結(jié)合治療新范式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定治療方案：輕癥使用人工唾液/淚液，中重度應(yīng)用激素和免疫調(diào)節(jié)劑，病情較重的可能要用大量的激素以及生物制劑等。而中醫(yī)藥辨證調(diào)治有一定的優(yōu)勢，包括：內(nèi)服方劑：如常用的玉女煎合增液湯、六味地黃丸、甘露飲等；外治療法：針灸、耳穴壓丸調(diào)節(jié)；藥膳食療輔助，如石斛百合粥、麥冬烏梅茶等食療方輔助調(diào)理。具體需要經(jīng)過風(fēng)濕科醫(yī)生的評估制定治療方案。

五、過敏季生存指南

春季對于干燥綜合征患者猶如“雙重考驗(yàn)”，需做好：

1. 環(huán)境防護(hù)：保持室內(nèi)濕度40%～60%，外出佩戴護(hù)目鏡、口罩；

2. 皮膚管理：做好護(hù)膚、保濕，出現(xiàn)皮疹時(shí)及時(shí)就診；

3. 飲食禁忌：避免食用芒果等易致敏水果，避免辛辣刺激的食物。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科介紹：

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科開設(shè)干燥綜合征專病門診，與超聲科、眼科等多個(gè)科室組建多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建精準(zhǔn)診療體系。能夠通過唾液腺及淚腺超聲成像、唇腺活檢、眼科評估等實(shí)現(xiàn)干燥綜合征的早期診斷，規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療以及生活指導(dǎo)；針對發(fā)熱、肺纖維化、難治性血小板減少等難治性病例，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新提出“燥毒瘀互結(jié)”理論，形成階梯治療方案：輕癥應(yīng)用中藥代茶飲、針灸等特色療法；中重癥通過中西聯(lián)合控制病情。還可通過超聲引導(dǎo)下的關(guān)節(jié)針刀治療、中藥霧化等技術(shù)，改善關(guān)節(jié)痛、口干等常見癥狀，標(biāo)本同治。建立的“干燥之家”能夠及時(shí)隨訪患者，及時(shí)解決患者疑問。還開展八段錦帶練等身心調(diào)適活動(dòng)。

專病門診時(shí)間：方莊院區(qū) 周三下午