本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科副主任醫(yī)師馬衛(wèi)國 醫(yī)師錢唐亮 博士研究生孟繁章

在風(fēng)濕科門診，患者最常問：“醫(yī)生，我這脊柱炎的病要一輩子吃藥嗎？”“我現(xiàn)在用的這些藥什么時(shí)候能減量？”這個(gè)問題背后是患者對疾病的焦慮與治療誤區(qū)。本文將從疾病特點(diǎn)、中西醫(yī)治療策略及停藥可能性三方面為您解析。

一、疾病特點(diǎn)與治療目標(biāo)

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的全身性疾病，20-40歲男性高發(fā)，早期表現(xiàn)為晨僵、夜間腰痛，若不規(guī)范治療可能致脊柱強(qiáng)直。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AS治療需實(shí)現(xiàn)三重目標(biāo)：控制炎癥：降低CRP、血沉等指標(biāo)；延緩結(jié)構(gòu)損傷：防止韌帶骨化、關(guān)節(jié)融合；改善功能：維持脊柱活動(dòng)度。

二、中西醫(yī)藥物治療方案

（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

非甾體抗炎藥（NSAIDs）可快速緩解疼痛，同時(shí)也有抗炎作用；但這類藥物的副作用需要特別關(guān)注，有消化道潰瘍、肝腎功能有異常等均需要醫(yī)生評估后才可以使用，使用過程中沒有出現(xiàn)副作用，需要足量長期應(yīng)用，病情控制穩(wěn)定可以調(diào)整劑量；

生物制劑目前應(yīng)用廣泛，隨著可選擇藥物越來越多，治療費(fèi)用也降低，可以選擇TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑以及JAK抑制劑等，每個(gè)藥物都有其作用特點(diǎn)。但用藥前一定要根據(jù)要求進(jìn)行感染、腫瘤等相關(guān)的篩查評估，符合使用條件才可以啟用，并根據(jù)病情定期進(jìn)行相關(guān)的監(jiān)測，病情控制平穩(wěn)可以逐漸減量，雖然大多數(shù)研究提示停藥后病情有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但也有部分病人可以有停藥的條件。

（二）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法

分期論治：根據(jù)疾病的癥狀結(jié)合化驗(yàn)指標(biāo)和影像學(xué)評估，按照活動(dòng)期和緩解期，中醫(yī)辨證治療，如活動(dòng)期濕熱痹阻證可以用清熱利濕通絡(luò)止痛復(fù)方；緩解期辨證用藥，根據(jù)虛實(shí)證進(jìn)行辨證治療。

中醫(yī)治療的特色技術(shù)：

針刀松解術(shù)：精準(zhǔn)松解關(guān)節(jié)、韌帶粘連，改善活動(dòng)受限；

蠟藥療法：將活血化瘀藥結(jié)合蠟療外敷，溫經(jīng)通絡(luò)止痛；

體醫(yī)結(jié)合，改善功能：配合中藥熏蒸，結(jié)合強(qiáng)脊操、八段錦等中醫(yī)功法及改良傳統(tǒng)鍛煉，矯正脊柱功能；

三、停藥可能性關(guān)鍵要素

是否需終身服藥取決于三點(diǎn)：炎癥控制水平；結(jié)構(gòu)改善情況；功能維持狀態(tài)。

四、康復(fù)管理三部曲小貼士

1運(yùn)動(dòng)處方：晨起“脊柱活化操”（如貓式伸展、強(qiáng)脊操）；晚間小燕飛或強(qiáng)脊操。

2姿勢管理：睡眠采用低枕+側(cè)臥屈膝位；久坐使用腰椎支撐墊，每小時(shí)起身活動(dòng)；

3營養(yǎng)干預(yù)：可多攝入深色蔬果；富含ω-3脂肪酸的食物以及姜黃、生姜、酸奶發(fā)酵等這類食物，具有一定的抗炎作用；減少精制糖及含糖飲料、反式脂肪酸如油炸食品、以及過量飲酒，這些都是些促進(jìn)炎癥的因素，盡量避免。

專病門診服務(wù):

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科設(shè)立脊柱關(guān)節(jié)炎專病門診，針對脊柱關(guān)節(jié)炎以及以關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如葡萄膜炎、腸炎、皮疹為首發(fā)癥狀的外周脊柱關(guān)節(jié)炎的早期識別、容易伴發(fā)的焦慮抑郁等的相關(guān)問題有專科團(tuán)隊(duì)出診，通過制定規(guī)范的中西醫(yī)診療方案，配合特色中醫(yī)治療方法，包括針刀治療、肌腱/韌帶旁注射治療、辨證蠟藥療以及配合耳穴壓丸、中藥塌漬、脊柱關(guān)節(jié)鍛煉指導(dǎo)等為脊柱關(guān)節(jié)炎患者提供診療服務(wù)。

出診時(shí)間：周一下午13:00-17:00（方莊院區(qū) 馬衛(wèi)國副主任醫(yī)師）

周六上午 8:00-12:00 （南院區(qū) 錢唐亮醫(yī)師）

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