本期專家：京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二科（男科專科）副主任醫(yī)師 陳小均

臨床中常常可以見到，精液檢查結(jié)果正常，但是未能懷孕的患者，這是為什么呢？具體說(shuō)來(lái)有如下幾方面原因：

一、性生活頻率與時(shí)機(jī)

1. 頻率失衡

部分備孕夫妻認(rèn)為要養(yǎng)“精”續(xù)銳，平時(shí)不同房，在排卵期密集同房，這其實(shí)是不對(duì)的。頻繁性生活（如每日多次）可能導(dǎo)致精子數(shù)量減少、精子不成熟、精子活力下降；而頻率過(guò)低（如每周少于一次），則精子老化，精液中凋亡精子增多，精子活力下降；這些均不利于懷孕。建議每周2-3次規(guī)律性生活，排卵期適當(dāng)增加頻率。

2. 未監(jiān)測(cè)排卵期或排卵期誤判

在圍排卵期同房，才有可能使精子和卵子相遇，形成受精卵；臨床中可見有備孕一段時(shí)間未能懷孕就診的患者，仔細(xì)詢問(wèn)未監(jiān)測(cè)排卵，甚至都不知道排卵期，這肯定是不利于懷孕的；另一類是假排卵誤導(dǎo)，部分女性存在“未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）”，即卵泡發(fā)育成熟但未破裂排卵，易被誤判為正常排卵。常用的監(jiān)測(cè)排卵的方法有：基礎(chǔ)體溫法、排卵試紙及B超監(jiān)測(cè)。

3. 備孕時(shí)間不夠

有時(shí)，會(huì)遇到備孕一兩個(gè)月未懷孕就來(lái)就診并要求檢查的患者，針對(duì)這類情況，我通常建議暫時(shí)無(wú)需進(jìn)行檢查。據(jù)統(tǒng)計(jì)正常育齡期夫婦，在備孕1月懷孕的幾率約8%，而備孕1年的懷孕幾率可達(dá)80%。這類患者不是不能懷孕，而是需要“讓子彈再飛一會(huì)兒”，再備孕幾個(gè)月可能就會(huì)成功懷孕。

二、壓力過(guò)大

1.長(zhǎng)期壓力可導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高，影響性腺軸功能，女性可能發(fā)生排卵障礙，男性則可能出現(xiàn)睪酮及精子質(zhì)量的異常。壓力可能來(lái)自工作、也可能來(lái)自家庭、來(lái)自父輩。

2. 任務(wù)化備孕，部分患者，因長(zhǎng)時(shí)間未懷孕，多方壓力等因素，將同房看成一個(gè)任務(wù)來(lái)完成，而不是增加夫妻感情及親密關(guān)系的一種方式；同房焦慮、緊張，有的甚至出現(xiàn)性功能障礙，如男性勃起障礙或射精延遲，女性陰道痙攣或性欲減退。

建議加強(qiáng)夫妻溝通協(xié)作，避免將性生活任務(wù)化，通過(guò)旅行、共同愛好等緩解焦慮，重建自然親密感。若雙方檢查都正常，可以采取階段性暫停方式：暫停備孕一段時(shí)間，調(diào)整心態(tài)后再嘗試。

三、存在其他生殖健康異常

1. 女性因素，據(jù)研究，在不孕不育原因中，女性因素約占50%；如排卵異常，多囊卵巢，輸卵管阻塞或不通暢，子宮內(nèi)膜或內(nèi)環(huán)境異常，免疫性不孕等。

2. 男性其他因素，如嚴(yán)重的早泄、勃起障礙、性交疼痛、同房時(shí)不射精等，可能影響精子輸送，精卵不能結(jié)合而不能懷孕。

四、其他潛在因素

精子DNA碎片率較高、染色體異常，可影響精卵結(jié)合而不能懷孕；生殖道感染，如支原體、衣原體感染可能無(wú)癥狀卻損害生育力，需夫妻同治。