本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院男科專科副主任醫(yī)師 張志杰

在男性不育的眾多原因中，精索靜脈曲張常被稱作“沉默的殺手”。它看似無害，卻可能在不知不覺中損害睪丸功能，導(dǎo)致精子質(zhì)量逐漸下降。據(jù)估計(jì)，約35%的原發(fā)性男性不育患者和高達(dá)80%的繼發(fā)性男性不育患者都存在精索靜脈曲張問題。今天，我們將揭開這一疾病的神秘面紗，探討它是如何威脅男性生育能力的。

一、精索靜脈曲張是什么？

在男性的陰囊內(nèi)，有兩條被稱為精索的“條索狀組織”，它們由睪丸動(dòng)脈、靜脈、淋巴管、神經(jīng)、提睪肌以及輸精管等多種結(jié)構(gòu)匯聚而成。精索中的靜脈部分，即精索靜脈，是睪丸的“生命線”，負(fù)責(zé)為睪丸、附睪和輸精管提供血液供應(yīng)、淋巴回流以及神經(jīng)支配。然而，當(dāng)這些靜脈由于瓣膜功能障礙或血液回流受阻，導(dǎo)致異常擴(kuò)張和迂曲時(shí)，就會(huì)形成精索靜脈曲張。在普通人群中，精索靜脈曲張的發(fā)病率大約在15%-20%，而左側(cè)的發(fā)病率更是高達(dá)90%（由于左側(cè)靜脈回流路徑較長(zhǎng)）。在不育癥患者中，精索靜脈曲張的發(fā)病率可能高達(dá)30%-40%。

二、精索靜脈曲張有哪些表現(xiàn)？

大約三分之一的患者沒有明顯的癥狀。但精索靜脈曲張最典型的表現(xiàn)包括陰囊和睪丸的墜脹感、陰囊潮濕冰冷、脹痛、隱痛，這些不適感還可能向同側(cè)的會(huì)陰、腹股溝以及腰部放射。在勞累、長(zhǎng)時(shí)間行走、劇烈運(yùn)動(dòng)或性生活后，癥狀往往會(huì)加劇。也有肉眼可見的“蚯蚓團(tuán)”，嚴(yán)重者陰囊表面可見迂曲靜脈。

此外，長(zhǎng)期患有精索靜脈曲張或癥狀較為嚴(yán)重的患者，可能會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮，表現(xiàn)為睪丸體積縮小、質(zhì)地變軟，還可能伴有性欲減退。病程較長(zhǎng)的患者可能會(huì)經(jīng)歷生育能力的下降，甚至導(dǎo)致不育。

三、為何精索靜脈曲張會(huì)成為生育力的“殺手”？

精索靜脈曲張通過多種機(jī)制對(duì)睪丸微環(huán)境造成破壞，可稱得上是“全方位打擊”：

1.高溫“燒”傷精子：睪丸需要在比體溫低2-4℃的環(huán)境下才能正常生產(chǎn)精子。靜脈曲張引起的血液淤積，就像給睪丸“裹上電熱毯”，導(dǎo)致溫度升高，直接抑制了精子的生成。

2.缺氧與代謝毒素積累：血液流動(dòng)受阻減少了氧氣供應(yīng)，同時(shí)代謝廢物（例如活性氧、一氧化氮）的積累，引發(fā)了氧化應(yīng)激，從而損傷了精子的DNA。

3.激素失衡：睪丸局部缺氧影響了間質(zhì)細(xì)胞的功能，導(dǎo)致睪酮分泌減少，進(jìn)一步削弱了生育能力。

這些因素綜合作用，導(dǎo)致患者通常會(huì)出現(xiàn)少精、弱精、畸形精子率上升，甚至無精癥。

四、精索靜脈曲張的分級(jí)

亞臨床型：體格檢查無癥狀，但B超可見靜脈曲張；

Ⅰ度：平靜呼吸時(shí)，看不到曲張的靜脈，但患者屏氣增加腹壓時(shí)（Valsalva試驗(yàn)）可摸到曲張靜脈。

Ⅱ度：站立時(shí)無明顯外觀異常，但陰囊觸診可捫及曲張的精索靜脈，平臥后團(tuán)塊又消失。

Ⅲ度：陰囊表面可以看到曲張的靜脈團(tuán)，陰囊觸診時(shí)可捫及明顯增大、曲張的靜脈團(tuán)。

五、治療方法

患有精索靜脈曲張并不意味著災(zāi)難，因?yàn)椴⒎撬谢颊叨急仨毥邮苤委煛Ｈ欢瑢?duì)于某些患者來說，及時(shí)的治療是必要的，這需要根據(jù)癥狀、生育需求以及病情的嚴(yán)重程度來綜合判斷。通常情況下，如果保守治療方法效果不佳，則需要采取手術(shù)治療。

六、預(yù)防：從生活習(xí)慣入手

建議盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著，每過1小時(shí)應(yīng)活動(dòng)一下身體；減少參與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，例如舉重或馬拉松；

避免穿著過于緊身的褲子，以防血管受壓，影響血液循環(huán)；戒煙限酒，保持健康體重，以減輕腹部壓力；對(duì)于計(jì)劃生育的男性，特別是高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)進(jìn)行育前篩查。

最后，我想向大家介紹一種自我檢測(cè)的方法：站立時(shí)，在睪丸上方觸摸精索，如果發(fā)現(xiàn)精索明顯增粗，或者一側(cè)比另一側(cè)顯著粗大（通常左側(cè)更為明顯），有時(shí)甚至可以在陰囊皮膚表面看到類似蚯蚓的血管，可能就是精索靜脈曲張，建議及時(shí)到醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生。