本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院外二科（男科專科）副主任醫(yī)師 張志杰

《內(nèi)經(jīng)》有云：“陰陽合，故有子。”提示女性懷孕的基礎(chǔ)是男性的精子與女性的卵子相遇形成的受精卵。受精卵在女性子宮內(nèi)著床，經(jīng)過十月懷胎方能產(chǎn)子。所以若男性的精子不能與卵子相遇，就喪失了懷孕的基礎(chǔ)。

不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內(nèi)不射精。不射精癥是導致男性不育的病因之一，據(jù)統(tǒng)計，約占男性不育的0.5%-39%不等。正常射精是一個復雜的生理過程，是由神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)共同參與的復雜生理反射過程，性交時性器官感受器（主要是陰莖頭部）感受性沖動，通過傳入神經(jīng)到控制中樞，再通過傳出神經(jīng)支配效應器（輸精管、精囊、壺腹、膀胱頸及前列腺），誘發(fā)射精并伴隨快感。射精通路上任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性障礙，均可導致不射精癥。

不射精癥的分類

根據(jù)癥狀分為兩大類：

1.功能特性：功能特性不射精癥是指在性行為過程中，個體能夠保持長時間的堅挺狀態(tài)而不出現(xiàn)疲軟，且無法達到射精或性高潮，表現(xiàn)為無射精動作和無精液排出體外。也會出現(xiàn)有性高潮的感受，但缺乏相應的射精動作和精液排出的情況。然而，在非性生活狀態(tài)下，可能會出現(xiàn)遺精現(xiàn)象。功能性不射精癥的發(fā)病率相對較高，大約占90%。其主要成因通常與精神心理因素有關(guān)，包括但不限于性知識的不足、性交時的恐懼、手淫帶來的負罪感和羞恥、夫妻關(guān)系的不和諧、心理壓力過大、性生活環(huán)境中存在的問題，如環(huán)境嘈雜、緊張情緒、工作疲勞等。

2.器質(zhì)性：器質(zhì)性不射精癥是指在性生活或任何情況下均無射精動作且不排精，同時伴有與原發(fā)疾病相關(guān)的癥狀和體征。其病因主要涉及神經(jīng)或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌疾病、藥物影響或手術(shù)史，具體包括以下幾類：（1）生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常（如包皮口狹窄、陰莖外傷、硬結(jié)、瘢痕纖維化、射精管梗阻、精阜肥大、尿道狹窄或腫瘤導致的精道梗阻）；（2）神經(jīng)損傷（如胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)、糖尿病性周圍神經(jīng)損傷、大腦側(cè)葉病變）；（3）藥物因素（如服用鎮(zhèn)靜安定藥、吸食毒品）。需注意的是，診斷時應與精液生成障礙進行鑒別。

診斷不射精癥的注意事項

對于不射精,我們需要從以下四個方面了解：

1. 患者射精特征包括：是否存在高潮、勃起狀態(tài)、是否有遺精現(xiàn)象、射精障礙是持續(xù)存在還是僅在特定環(huán)境或與特定性伴侶時發(fā)生、是否伴有其他癥狀、是原發(fā)性還是繼發(fā)性等。

2. 注意關(guān)注患者夫妻感情以及對性知識的理解，是否曾接受過治療以及治療效果和對性伴侶的影響。

3. 關(guān)注患者是否存在神經(jīng)系統(tǒng)病變、泌尿生殖道感染、外傷、糖尿病、手術(shù)史、生殖器畸形和服藥史。

4. 進行詳盡的泌尿生殖系統(tǒng)檢查，涵蓋外生殖器和第二性征的發(fā)育狀況、直腸指檢以評估前列腺及肛門括約肌的張力，以及末梢神經(jīng)測試來了解陰囊、睪丸和會陰區(qū)域的敏感性等。

不射精如何治療？

面對不射精癥，及時就醫(yī)以確診病情至關(guān)重要。對于那些病因明確的患者，應立即著手治療引發(fā)問題的原發(fā)病。對于器質(zhì)性原因引起的不射精，治療策略包括控制泌尿生殖道感染、停止使用可能干擾正常射精的藥物，以及對泌尿生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變采取外科手術(shù)治療。此外，還需治療如甲狀腺功能失調(diào)、糖尿病等原發(fā)病。

對于功能性不射精的患者，由于精神壓力較大和自信心受損，治療主要側(cè)重于心理和性教育。應向男女雙方傳授性器官解剖、生理知識以及性反應知識，同時注意性交姿勢和方法，消除不良心理影響和錯誤的性觀念，以協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系。女方應支持男方，幫助其緩解性焦慮，使男方能在激情和放松的狀態(tài)下進行性交。通過事前手淫、改變體位、調(diào)整性交頻率和時間，以及男方插入時女方收縮會陰肌群等方法，可以增強性刺激，使陰莖感受到更強烈的性刺激，從而有助于治療。

對于那些無法通過上述方法解決的不育問題，可以通過優(yōu)選精子進行輔助生殖治療。

不射精癥的日常指導與調(diào)護

飲食應以清淡為主，避免辛辣和刺激性食物；重視婚前性教育和性指導，適度控制性生活，防止手淫和過度縱欲；培養(yǎng)健康的生活習慣，戒除煙酒，增加體育活動，以增強體質(zhì)和提升整體健康水平；加強體育鍛煉，可以嘗試傳統(tǒng)健身方法，例如氣功、太極拳等，以保持身心愉悅；注意創(chuàng)造良好的性愛環(huán)境；對于射精遲緩的患者，可運用性感集中訓練法來提升性反應，減輕對性生活的焦慮和恐懼。