尊敬的醫(yī)療保險(xiǎn)患者：

　　當(dāng)您在我院門診就醫(yī)時(shí)，請(qǐng)注意以下須知：

　　(一)醫(yī)保患者門診開藥規(guī)定：

　　根據(jù)醫(yī)保政策要求

　　1. 開藥量：

　　(1)急診病不超過三日藥量、慢性病不超過七日量、行動(dòng)不便者可開兩周

　　量;

　　(2)對(duì)病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的以下十種疾病，可放寬到不超過

　　一個(gè)月量(高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大)

　　(3)以上十種疾病的伴隨癥或并發(fā)癥需要長(zhǎng)期服用同一類藥物的，開藥量可放寬到不超過一個(gè)月量。

　　(4)參保人員服藥期內(nèi)重復(fù)開藥、超量開藥，醫(yī)保中心均不予報(bào)銷。

　　(5)參保人員使用醫(yī)保目錄以外的藥品、診療項(xiàng)目及超標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)設(shè)施等，費(fèi)用需由個(gè)人自費(fèi)。

　　(6)參保人員需要外購(gòu)藥品時(shí)，持醫(yī)生開出的處方到醫(yī)保辦蓋章處審核蓋章，然后到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，方可報(bào)銷。

　　2. 開藥人員

　　(1) 強(qiáng)調(diào)實(shí)名制就醫(yī)，“見人見病”醫(yī)師才會(huì)給您開藥。

　　(2) 當(dāng)參保人員病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同類藥品，但因患有精神病或行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床等原因，不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可委托家屬代開藥。代開藥者須持患者身份證、社保卡，以及確診醫(yī)院的門診病歷或出院診斷證明。

　　(二)門診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療程序

　　1. 因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療時(shí)，須由主治醫(yī)師以上人員填寫“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單”兩聯(lián)。

　　2.到醫(yī)保辦蓋章處審核蓋章。

　　3.轉(zhuǎn)診條件：

　　①醫(yī)療保險(xiǎn)患者，轉(zhuǎn)往的醫(yī)院必須是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的綜合、專科或中醫(yī)醫(yī)

　　院。臨終病人可轉(zhuǎn)一級(jí)醫(yī)院。

　　②公費(fèi)醫(yī)療患者，僅限于政府直屬衛(wèi)生系統(tǒng)二、三級(jí)綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院。

　　臨終病人可轉(zhuǎn)一級(jí)醫(yī)院。公費(fèi)醫(yī)療患者不能轉(zhuǎn)往軍隊(duì)醫(yī)院檢查治療。

　　(三)參保人員門、急診起付線和一年內(nèi)最高支付額

　　1.參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)(1月1日——12月31日)只扣一個(gè)起付線;

　　在職人員1800元，退休人員1300元。

　　2.超過起付線以上部分，一年內(nèi)門診醫(yī)保基金最高報(bào)銷到2萬元。

　　(四)老年人及無業(yè)居民門、急診就診須知

　　1.老年人及無業(yè)居民首次就診必須在社區(qū)就醫(yī)。要想到上級(jí)醫(yī)院看病，必需經(jīng)過社區(qū)轉(zhuǎn)診后方可到上級(jí)醫(yī)院就診，急診除外。

　　2.參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)(1月1日——12月31日)只扣一個(gè)起付線，起付線是650元。

　　3.超過起付線以上部分，一年內(nèi)門診醫(yī)保基金最高報(bào)銷到3000元，報(bào)銷比例為50%。

　　(五)北京市參保兒童須知

　　1.參保兒童在一個(gè)自然年度內(nèi)(1月1日——12月31日)只扣一個(gè)起付線，起付線是650元。

　　2.超過起付線以上部分，一年內(nèi)門診醫(yī)保基金最高報(bào)銷到3000元，報(bào)銷比例為50%。。

　　(六)在職職工和退休人員在本市就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比列規(guī)定如下：

　　在職職工在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%;在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以外的其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷為70%。

　　70歲以下退休人員在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷為90%;在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以外的其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷為85%。

　　70歲以上退休人員在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷為90%。

　　(七)門(急)診實(shí)時(shí)結(jié)算票據(jù)說明

　　醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額=總費(fèi)用-(“自付二”+自費(fèi))

　　個(gè)人自付自費(fèi)金額=“自付一”+“自付二”+自費(fèi)

　　“自付一”：醫(yī)保范圍內(nèi)按比例計(jì)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的金額(其中包括起付金額);

　　“自付二”：在藥品、診療及服務(wù)設(shè)施中屬于乙類的，說明該藥品有需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(如藥品：10%或50%;檢查費(fèi)：8%;材料費(fèi)：30%;人工器官定額報(bào)銷);

　　自費(fèi)：報(bào)銷范圍(即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施)以外完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保不予報(bào)銷的費(fèi)用

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額=(醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額-起付金額)×報(bào)銷比例

　　年度門診大額余額 =門(急)診大額基金最高支付限額(封頂線)是指在-個(gè)社保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付的最高限額。年度封頂線門(急)診最高2萬。