腹瀉是以排便次數(shù)和糞便水分增加為主要特征的臨床常見癥狀，通常病史在3周以內(nèi)的稱為急性腹瀉。引起腹瀉的原因有很多，但是在營養(yǎng)治療方面差別不大，除了要積極治療原發(fā)疾病、去除引起腹瀉的原因之外，還要注意保證身體的能量攝入和營養(yǎng)素供應(yīng)充足。

　　急性腹瀉的膳食指導(dǎo)原則

　　1 急性期

　　這個(gè)階段的人群最主要的表現(xiàn)是排便次數(shù)增多，常伴嘔吐，嚴(yán)重的會(huì)伴有脫水和電解質(zhì)紊亂。這個(gè)時(shí)候最好的辦法就是暫時(shí)禁食，讓胃腸道得到完全的休息，同時(shí)靜脈輸液。如果能稍微飲用一些液體的話，可以少量多次的喝葡萄糖+補(bǔ)液鹽溶液，這些措施都是用來避免嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂。

　　待嘔吐停止后，就可以嘗試開始進(jìn)食清流食類食物了。比如：少量的濃米湯、小米粥湯、淡咸味的面湯、藕粉、杏仁茶等，不要飲用豆?jié){和牛奶。同時(shí)保證少食多餐，每日6-7餐為佳。

　　2 好轉(zhuǎn)期

　　不用等到腹瀉完全停止，只要肚子不太疼，腹瀉次數(shù)明顯減少后，就可以開始進(jìn)食了。但這個(gè)階段還不能完全像平常一樣進(jìn)食，這個(gè)階段進(jìn)食的目的是為了彌補(bǔ)腹瀉造成的水、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)成分的丟失，給身體補(bǔ)充能量，促進(jìn)早日恢復(fù)。

　　這個(gè)階段的飲食以半流食為主，進(jìn)食一些容易消化的食物，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。常見的是低脂肪少渣流食或半流食，也就是水分大、看起來比較稀的食物，這類食物質(zhì)地柔軟，沒有渣子，脂肪很少或沒有脂肪，以淀粉為主，含少量蛋白質(zhì)，不會(huì)刺激腸道，也特別容易消化吸收。如：嫩蒸蛋羹、酸奶、濃米湯甩蛋花等。

　　食用一段時(shí)間后，如果沒有胃腸道不舒服的情況，可以增加食用雞肉泥米粥、細(xì)掛面加蛋花湯，薄鹽面片湯、魚羹、胡蘿卜泥、土豆泥、肝泥等食物，來增加膳食的多樣性。

　　這個(gè)階段還是要注意盡量減少食用精制糖類和高脂肪的飲食，并且減少刺激性調(diào)味品的使用，烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、汆等方式為主。

　　3 恢復(fù)期

　　當(dāng)患者的腹瀉情況被控制之后，可以先給予低脂少渣的軟飯，盡量減少對(duì)腸道的刺激，禁止食用高纖維、產(chǎn)氣多的蔬菜、水果和粗糧，如：生蔥、生蒜、芹菜、韭菜、豆芽等。可進(jìn)食一些含纖維少的食物，如：冬瓜、胡蘿卜、去皮西紅柿、碎嫩菜葉、南豆腐等。

　　這期間在烹調(diào)和調(diào)味方面，應(yīng)避免各種刺激性調(diào)味品，比如：辣椒、芥末、黑胡椒之類。燉煮時(shí)可以用少量溫和的香辛料，比如：小茴香、大茴香、肉桂等。食物可以加鹽調(diào)到淡咸味。禁止食用油炸食品和使用過多的烹調(diào)油來制作食物。同時(shí)食物的溫度不宜過冷，以免刺激腸蠕動(dòng)。

　　如果是腹瀉癥狀較輕的人群，則可以先從清流食、清淡少渣半流食和半流食等方面給予飲食，當(dāng)腹瀉停止后，就可以進(jìn)食普通膳食了。

　　急性腹瀉患者各類膳食舉例

　　清流食：適用于急性期嘔吐停止后及腹瀉初期

　　● 早餐：過篩米湯

　　● 加餐：淡茶水

　　● 午餐：米粥湯

　　● 加餐：稀藕粉

　　● 晚餐：過篩菜湯加鹽

　　● 加餐：杏仁茶

　　少渣低脂半流食：適用于好轉(zhuǎn)期

　　● 早餐：白米粥、蒸蛋羹

　　● 加餐：煮蘋果、餅干

　　● 午餐：龍須面甩蛋花、肝泥、烤面包干

　　● 加餐：去脂酸奶、餅干

　　● 晚餐：雞肉米粥、胡蘿卜泥、烤小面包干

　　● 加餐：沖藕粉

　　低脂少渣軟飯：適用于恢復(fù)期

　　● 早餐：白米粥、煮雞蛋、小面包、醬豆腐

　　● 午餐：芙蓉雞片、冬瓜、薄面片、番茄、小籠包

　　● 加餐：低脂酸奶、餅干

　　● 晚餐：西湖魚、溜茄絲、爛飯

　　● 加餐：煮蘋果、蛋糕

　　飲食注意事項(xiàng)

　　在腹瀉期間還有很多我們常見的食物也要適當(dāng)減少食用，其中不乏一些我們認(rèn)為比較有營養(yǎng)的食物。但是同樣的食材有很多的替代方法，所以在避免以下這些食品的進(jìn)食時(shí)，我也給了大家相應(yīng)的替代食物，以供選擇。

　　1 奶制品

　　奶制品中都含有乳糖，消化乳糖的乳糖酶需要小腸黏膜細(xì)胞分泌。當(dāng)腸道發(fā)炎的時(shí)候，乳糖酶的分泌受到影響，人體對(duì)于乳糖的分解能力下降。這時(shí)如果進(jìn)食含有乳糖較多的奶類制品，就會(huì)導(dǎo)致無法分解的乳糖刺激腸道，出現(xiàn)腹脹、腹瀉等乳糖不耐受的癥狀。這也會(huì)加重腹瀉患者脫水、腹瀉的病情。但是需要提醒的是，不含乳糖的奶類制品和酸奶不在禁食的范圍內(nèi)，不含乳糖的牛奶中沒有引起腸道不適的乳糖，而酸奶中的乳糖已經(jīng)被乳酸菌利用，另外乳酸菌還可以提供乳糖酶。所以在腹瀉期間，可以用無乳糖牛奶及酸奶來代替日常的奶制品。而奶酪由于含有過多的脂肪，腹瀉期間盡量不要過多食用。

　　2 大豆類食物

　　大豆中含有的低聚糖和膳食纖維會(huì)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增加胃腸脹氣的情況，使腹瀉患者的不適感加重。將大豆研磨、加熱制成豆?jié){后，雖然去除了大部分的脹氣因子，但其中依然含有一定量的低聚糖物質(zhì)。同時(shí)豆?jié){中還含有少量的胰蛋白抑制劑、皂苷、植酸等成分，他們對(duì)消化吸收功能有抑制作用，皂苷對(duì)胃腸也有刺激作用。在胃腸道功能正常時(shí)，這點(diǎn)量不足為慮，但在腸道感染的狀態(tài)下，人體有可能會(huì)對(duì)這些抗?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)更為敏感。

　　但是當(dāng)大豆類食物經(jīng)過加工制作之后，抗?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)會(huì)有不同程度的損耗，所以腹瀉期間可以適當(dāng)選擇豆腐腦、豆腐等來作為日常大豆類食物的替代。

　　3 含糖量高的甜食

　　很多甜食在制作過程中加入了大量的白糖，白糖也就是蔗糖，屬于雙糖的一種，它在小腸被消化分解成葡萄糖和果糖兩種物質(zhì)才能被人體吸收。而在腸道發(fā)炎的狀態(tài)下，蔗糖的分解消化也會(huì)受到影響。于是大量不能被消化的蔗糖在腸道會(huì)造成腸道脫水，增加糞便體積含水量。同時(shí)蔗糖在大腸中由于腸道細(xì)菌的作用也會(huì)產(chǎn)氣。所以腹瀉期間進(jìn)食含糖量過高的甜食，會(huì)造成腹瀉、腹脹等癥狀加重。

　　另外，夏季常見的冰淇淋、雪糕等含糖和脂肪較多的冷飲，更應(yīng)該禁止食用。

　　最后這類食物沒有替代推薦，腹瀉時(shí)，盡量減少食用或完全不要食用。

　　4 高脂肪食物

　　腹瀉期間，腸道的消化吸收功能減弱，含脂肪量較高的食物會(huì)加重腸道負(fù)擔(dān)，不利于營養(yǎng)素的消化吸收。日常飲食中常見的脂肪含量較高的食物有動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。同時(shí)市售的各種蛋糕、曲奇、派、油酥餅、油條等由于含糖和脂肪均較高，也不建議在腹瀉期間食用。另外飽和脂肪含量較高的香腸、培根、火腿、奶酪、烤串之類的更需要被禁止。因?yàn)樗麄儾坏珪?huì)給胃腸道帶來負(fù)擔(dān)，同時(shí)其中含有的亞硝酸胺類致癌物質(zhì)和其他氧化產(chǎn)物對(duì)人體健康也是不利的。

　　為了補(bǔ)充蛋白質(zhì)，保證人體營養(yǎng)需要，腹瀉期間可以用脂肪含量低的肉類來代替肥肉等食物。比如：雞肉泥、魚肉泥等。

　　5 膳食纖維含量高的食物

　　膳食纖維對(duì)于人體的好處不言而喻，但是在腹瀉期間，進(jìn)食膳食纖維含量過高的食物，會(huì)刺激腸道，導(dǎo)致腹瀉癥狀加重。膳食纖維含量高的食物有全麥?zhǔn)澄铩㈦s豆類食物、蔬菜、水果等。

　　在腹瀉期間不建議生吃水果、蔬菜，因?yàn)槭卟恕⑺纳攀忱w維含量比較高，進(jìn)食后會(huì)有殘?jiān)M(jìn)入腸道，對(duì)腸道有刺激。如果要補(bǔ)充水果和蔬菜，最好用榨汁的方法，而且要把殘?jiān)サ簟Ｔ诩膊』謴?fù)期，也可以把少渣的蔬菜，如：嫩菜葉、去皮茄子等，蒸軟、煮軟之后食用，按腸道的接受情況，從少到多逐漸加量。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院營養(yǎng)科 文/魏幗