慢性腎臟病(CKD)已成為威脅人類健康的主要疾病之一。初步調(diào)查結(jié)果顯示，40歲以上人群慢性腎臟病的患病率約為lO%。延緩慢性腎臟病的進(jìn)展一直是腎科醫(yī)生長期以來的工作重點(diǎn)。為提高人們對(duì)慢性腎臟疾病的認(rèn)知、深化早期檢測、早期預(yù)防有利于延緩慢性腎臟疾病進(jìn)展的觀點(diǎn)，國際腎臟病學(xué)會(huì)和國際腎臟病基金聯(lián)盟聯(lián)合提議，將每年3月份的第二個(gè)星期四設(shè)立為世界腎臟病日。

　　慢性腎臟病定義

　　慢性腎臟病是指腎臟損傷或腎小球?yàn)V過率60ml/(min/1.72m2)持續(xù)3個(gè)月。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、口有異味、高血壓、心力衰竭、貧血及出血傾向等。許多原因如腎小球腎炎、腎盂腎炎、糖尿病、高血壓、腎結(jié)石、狼瘡腎炎等都會(huì)引起慢性腎臟病。隨著疾病進(jìn)展出現(xiàn)各種代謝廢物的堆積，低蛋白飲食可減少這些代謝物的生成和蓄積，減輕殘余腎單位高負(fù)荷狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能不全進(jìn)展。因此，低蛋白飲食是治療慢性腎臟病的重要環(huán)節(jié)。合理的營養(yǎng)治療可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量，延緩腎功能進(jìn)一步惡化。

　　對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全的患者，在保證能量供給基礎(chǔ)上應(yīng)注意優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。下面就介紹下CKD患者如何健康合理地安排飲食。

　　保證能量供給

　　以標(biāo)準(zhǔn)體重千克(kg)=身高厘米(cm)-105。每日能量需要量30-35千卡/千克。肥胖或超重者每天20-25千卡/千克;血液透析時(shí)每天30-40千卡/千克;腹膜透析時(shí)每天35-45千卡/千克。

　　優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

　　指一天當(dāng)中的蛋白質(zhì)要由優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)構(gòu)成，占到全天所有蛋白質(zhì)攝入量的1/3-2/3以上。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源主要以動(dòng)物蛋白質(zhì)中瘦肉、奶、蛋，魚，以魚類蛋白質(zhì)最好;根據(jù)慢性腎臟病分期不同，每日蛋白攝人量不同。I-Ⅱ期每天0.8克/千克;Ⅲ期每天0.6克/千克;Ⅳ-Ⅴ期每天0.4克/千克。補(bǔ)充復(fù)方a-酮酸制劑每天0.12克/千克。此外，CKD中晚期非透析患者還應(yīng)限制磷的攝入，每日磷攝入量應(yīng)<800mg。其中，含磷量多的食物有：筍，藕，茨菇，萵苣，蘑菇，香菇，酵母，堅(jiān)果類，醬油等應(yīng)限制攝人量。

　　低鹽飲食無水腫

　　食鹽每天3-5克(1克鹽相當(dāng)于5毫升醬油);水腫者：食鹽限制在每日2克內(nèi);嚴(yán)重者：不攝人鹽且要限制鈉的攝入。

　　含鈉較高的食物：鹽腌制食品、加堿的面食、蘇打餅干、火腿、香腸、皮蛋、大白菜、牛皮菜、蕹菜、芹菜、蘿卜、茼蒿、菠菜、大白菜、草頭等。

　　若攝取過多的水分，腎臟無法將其排除時(shí)，就會(huì)發(fā)生水腫或引起心肺衰竭。

　　慢性腎衰竭合并高鉀

　　血鉀高者應(yīng)限制鉀的攝入。

　　含鉀量高的食物有：菠菜，莧菜，油菜，芹菜，大蒜，蘑菇，香菇，海帶，冬瓜，西瓜，桔子，廣柑，根莖類蔬菜(芋頭、淮山、葛、藕、土豆、紅薯、沙葛等)，應(yīng)限制攝入量。

　　對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行合理的飲食和營養(yǎng)干預(yù)可延緩疾病進(jìn)展、維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)、保持良好的治療和生存質(zhì)量。

　　世界腎臟病日，希望所有人都可以擁有健康的腎臟。提高健康認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如有不適及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，做到與腎臟病共生存。

　　文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科 郭穎博 劉晴