本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師 王嘉麟

　　1.什么是肌筋膜炎?

　　肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而導(dǎo)致人體的筋膜、肌膜、肌腱及韌帶等富有白色纖維組織的無菌性炎癥，是臨床常見但易被忽視的一種痛癥。

　　2.具體有哪些臨床表現(xiàn)呢?

　　主要表現(xiàn)為廣泛性鈍痛, 部位局限, 皮膚麻木發(fā)涼,肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。

　　疼痛特點(diǎn)是:晨起及傍晚重，白天輕，多由活動(dòng)強(qiáng)度不當(dāng)及氣候變化誘發(fā)。

　　查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn), 觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射, 有時(shí)可觸到肌筋膜內(nèi)有條索或結(jié)節(jié)狀物。

　　X線檢查一般無明顯陽性征象。

　　3.是如何引起的呢?

　　氣候潮濕，風(fēng)寒濕邪侵襲人體，氣血不暢而出現(xiàn)局部疼痛不適等癥狀。

　　長期久坐，伏案工作，姿勢單一;工作壓力大，持續(xù)肌肉緊張，過度勞累均可使肌肉疲勞受損，處理不及時(shí)則肌肉痙攣、僵硬而后出現(xiàn)疼痛。

　　女性、免疫力低下、脊柱退行性變及脊椎先天畸形以及有外傷史而治療不及時(shí)、不徹底的群體，更易患病。

　　4.臨床常見類型有哪些?

　　(1)頸肩肌筋膜炎:多由勞累、受寒、環(huán)境潮濕等因素誘發(fā)及加重，以頸肩背部廣泛疼痛、酸脹沉重麻木感，僵硬及活動(dòng)受限,可向頭部、肩背部放射及出現(xiàn)頸部彈響感,反復(fù)發(fā)作。查體可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、局限性壓痛。X線多為陰性結(jié)果。

　　(2)腰肌筋膜炎:可分為急性期及慢性期。急性期腰部疼痛劇烈,伴有有燒灼感,活動(dòng)后加重,局部壓痛明顯，少數(shù)患者有相關(guān)炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞升高，急性期后，少數(shù)患者亦可再次發(fā)作。慢性期則表現(xiàn)為腰部酸痛沉重,肌肉僵硬,常在氣候潮濕、晨起及勞累后腰部酸痛加重,稍加活動(dòng)可緩解。查體時(shí)腰部壓痛廣泛，但腰功能可正常。

　　(3)足底筋膜炎:足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷。如長時(shí)間行走、鞋跟太硬對足跟的壓迫及經(jīng)常穿高跟鞋均容易引起足底的慢性損傷,從而導(dǎo)致足底筋膜炎。足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,部分的患者也感到足弓或前足疼痛。

　　(4)臀肌筋膜炎：可因氣溫變化、受涼誘發(fā)或加重，主要表現(xiàn)為臀部酸痛不適有重壓感，肌肉僵硬，活動(dòng)后疼痛減輕，易反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)局部肌肉痙攣、活動(dòng)受限。查體可觸摸到皮下硬結(jié)及條帶狀肌索。

　　5.臨床如何治療呢?

　　中醫(yī)藥治療：

　　針灸治療，以舒筋活絡(luò)、行氣活血為基本治則，如腰肌筋膜炎及頸背肌筋膜炎，以足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)及督脈為主，辯證取穴結(jié)合阿是穴療效顯著，例如外感風(fēng)寒可以選取風(fēng)池穴，以達(dá)到疏風(fēng)通絡(luò)的效果，腰肌筋膜炎可選取委中穴，即“腰背委中求”之理，同時(shí)也可在委中穴刺絡(luò)拔罐治療，以達(dá)到行氣活血、舒筋通脈的功效;也可采用針刀治療，以痛為腧，能松解粘連、硬化, 解除肌肉痙攣，又可疏通經(jīng)絡(luò), 加速局部氣血流通, 促進(jìn)局部炎癥吸收, 對部分患者可起到根治作用 。

　　推拿治療：

　　采用按揉法、捏拿法、一指禪推法，依據(jù)部位選穴，如頸背肌筋膜炎可點(diǎn)按肩井、頸百勞、風(fēng)池等穴，腰肌筋膜炎可運(yùn)用滾法對膀胱經(jīng)上的穴位及夾脊穴進(jìn)行治療，能較好快速地解除肌肉緊張黏連，起到舒筋活絡(luò)的作用，為最常用有效的方法之一。

　　中藥治療，可采用補(bǔ)中益氣湯、黃芪桂枝五物湯等加味內(nèi)服，起到助衛(wèi)固表，養(yǎng)血舒筋，宣通脈絡(luò)，解痙止痛的功效;也可采用中藥如白芷、紅花、桃仁、艾葉、伸筋草、川椒等進(jìn)行熏蒸、熱敷、藥浴，能快速直達(dá)病灶，促進(jìn)局部組織血運(yùn)，消除軟組織炎癥，減輕疼痛。

　　西藥治療：

　　芬必得、邁之靈、乙哌立松等消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物起效快。可在痛點(diǎn)局部予藥物注射及封閉治療，對痛點(diǎn)局限的病人較為適用，但需要關(guān)注相關(guān)不良反應(yīng)。

　　物理治療：

　　特定電磁波譜照射、體外沖擊波療法、超短波療法、物理按摩及科學(xué)鍛煉，是臨床治療肌筋膜炎的常用治療，可較快緩解疼痛，適用于輕中度患者。

　　手術(shù)治療

　　對于病程較長，嘗試多種治療方式無效的患者考慮手術(shù)及射頻治療，在嚴(yán)格把握手術(shù)指征的前提下，開放手術(shù)切除病變組織。也可在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用射頻熱凝松解黏連的筋膜疤痕或攣縮點(diǎn)，比以往使用的其他松解方法更有效安全。

　　6.平時(shí)如何預(yù)防呢?

　　注意氣候變化，防寒保暖，防止寒濕侵襲，夏季不要長時(shí)間吹空調(diào)；

　　避免久坐、長時(shí)間伏案工作及長時(shí)間保持單一姿勢，注意勞逸結(jié)合；

　　控制體重，長期站立者，要選擇合適鞋子，并間歇性休息，減少對足底部沖擊過大的活動(dòng)，如跳、跑、長走；

　　避免睡軟床，盡量睡硬板床，積極加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉；

　　進(jìn)行體育鍛煉之前，要做好熱身運(yùn)動(dòng)，并采取必要的保護(hù)措施；

　　注意安全，避免外傷。

　　文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師 王嘉麟