本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師 李冬

　　高血壓既是一種獨(dú)立的疾病，同時(shí)也是心血管病重要的危險(xiǎn)因素之一。大部分單純高血壓患者早期沒有癥狀，因此，高血壓又被成為“隱形的殺手”。那么，這個(gè)殺手什么時(shí)候最危險(xiǎn)呢?不是白天，也不是夜晚，而是……清晨!

　　根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，約有40%的心肌梗死和29%的心源性猝死發(fā)生在清晨時(shí)段，清晨卒中的發(fā)病率是其他時(shí)間的3-4倍。正是由于清晨高血壓的危害，越來越多的醫(yī)生更加重視清晨高血壓的管理和控制，針對(duì)清晨高血壓的管理，目前有一系列專家建議和共識(shí)。對(duì)高血壓患者和家人來說，認(rèn)識(shí)并管理好清晨高血壓刻不容緩!

　　許多高血壓患者認(rèn)為，每天日間的一次血壓測(cè)量就足夠了。其實(shí)不然，偶測(cè)血壓往往不能反映全天真實(shí)的血壓水平，也發(fā)現(xiàn)不了清晨高血壓的征兆，所以測(cè)量血壓的時(shí)間和頻率很有講究，測(cè)量血壓的方法更為重要。針對(duì)門診患者提問比較多的問題，我們總結(jié)了以下幾條：

　　1. 水銀血壓計(jì)和電子血壓計(jì)的選擇：很多人是水銀血壓計(jì)的忠實(shí)粉絲，但實(shí)際上，水銀血壓計(jì)更容易產(chǎn)生人為誤差，且存在水銀泄漏的隱患;電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性較好，使用方法易掌握，尤其適用于本人自測(cè)血壓。

　　2. 量左手還是右手：原則上左右上肢肱動(dòng)脈測(cè)量血壓都可以，初次測(cè)血壓，應(yīng)兩只手臂都量，以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)，長(zhǎng)期測(cè)量固定測(cè)量一側(cè)即可。

　　3. 坐著量還是躺著量：測(cè)血壓時(shí)應(yīng)該為坐位，同時(shí)注意袖帶與心臟保持在同一高度;如果是坐位不適，也可仰臥位測(cè)量，但不能側(cè)臥。

　　4. 血壓在什么水平比較好：診室血壓小于140/90 mmHg，家庭自測(cè)血壓小于135/85 mmHg，如果可以耐受，多數(shù)病人建議進(jìn)一步降到130/80 mmHg。血壓的控制目標(biāo)，以醫(yī)生的專業(yè)判斷為準(zhǔn)。

　　5. 什么時(shí)間量比較好：建議早、晚各測(cè)量2-3次，取平均值;這兩個(gè)時(shí)間最能反映血壓的基礎(chǔ)狀態(tài)。

　　目前測(cè)量血壓的方式主要有診室血壓、家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。很多患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員受過專門的培訓(xùn)，測(cè)量血壓肯定更準(zhǔn)確;殊不知診室血壓會(huì)受到環(huán)境、心情等諸多因素的影響，也并不能夠反映出真實(shí)血壓情況。目前指南推薦使用電子血壓計(jì)患者在家自測(cè)上臂肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量同時(shí)最好規(guī)律進(jìn)行記錄，以便醫(yī)生更好的判斷血壓控制情況和調(diào)整藥物。除了規(guī)律的自測(cè)血壓外，我們推薦患者定期進(jìn)行高血壓及靶器官損害的評(píng)估，包括心電圖、心臟超聲、腎功能、頸動(dòng)脈超聲等等，定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓節(jié)律異常和清晨高血壓，如果近期血壓波動(dòng)較大，晨起出現(xiàn)頭暈頭痛，胸悶胸痛，更要完善動(dòng)態(tài)血壓檢查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

　　高血壓可防、可控，充分了解、掌握高血壓這個(gè)隱形殺手的行蹤，我們就可以降低風(fēng)險(xiǎn)、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。

　　文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師 李冬