現(xiàn)代生活中，隨著科技的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，無論成人還是青少年，開車坐車，久坐低頭，對(duì)著手機(jī)電腦的時(shí)間越來越長(zhǎng)。青少年沉溺網(wǎng)絡(luò)手機(jī)的時(shí)間越來越長(zhǎng)，坐著看書學(xué)習(xí)的時(shí)間越來越多。近些年，成人和青少年脊柱側(cè)彎問題越來越常見，其引發(fā)的頸肩腰背疼痛和青少年脊柱發(fā)育異常令許多人苦惱不已，束手無策。成人和青少年運(yùn)動(dòng)時(shí)間卻越來越少，加上缺乏正確坐臥姿勢(shì)習(xí)慣的指導(dǎo)，許多人出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎。

　　并不是看見身體歪才叫脊柱側(cè)彎，有些脊柱側(cè)彎的兒童成人穿衣觀察外形并無特別大的異常。但是脊柱側(cè)彎對(duì)身體影響非常大——會(huì)引起慢性疼痛，下肢不對(duì)稱，骨盆傾斜，兒童發(fā)育遲緩，步態(tài)不穩(wěn)，脊髓神經(jīng)壓迫癥狀等等問題。

　　認(rèn)識(shí)脊柱側(cè)彎：

　　脊柱側(cè)彎(側(cè)凸)是極其復(fù)雜的脊柱三維畸形，包括在冠狀面橫向彎曲，矢狀面胸腰椎椎體前凸和后肋隆起，多由各椎骨在橫向平面中出現(xiàn)了旋轉(zhuǎn)所致，尚有胸廓后部凸面曲線上升凹面曲線下降畸形。脊柱側(cè)彎可分為先天性、神經(jīng)-肌源性、特發(fā)性三類，其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎青少年型最常見的類型。

　　自我查體診斷方法：

　　Adam’s前屈試驗(yàn)：取站立位，胸腰部向前彎曲，從患者身后或側(cè)方評(píng)定其軀干對(duì)稱性。

　　若有脊柱側(cè)彎在檢查中可能會(huì)出現(xiàn)脊柱冠狀位彎曲，側(cè)彎部位會(huì)牽拉脊柱旋轉(zhuǎn)最終導(dǎo)致肋骨隆起，出現(xiàn)陽性體征。考慮有脊柱側(cè)彎。

　　輔助檢查診斷方法(拍片測(cè)量)：

　　Cobb's 角，根據(jù)椎體變形特征確定上、下端椎，然后沿上端椎的上緣和下端椎的下緣各畫一條直線，并作這兩條直線的垂線，這兩條垂線相交的夾角，即為該脊柱側(cè)彎的cobb角。

　　治療方法：

　　早發(fā)現(xiàn)早治療，輕者訓(xùn)練整復(fù)恢復(fù)，中度支具輔具糾正，中度必要時(shí)擇期手術(shù)糾正。

　　早期發(fā)現(xiàn)可通過訓(xùn)練治療恢復(fù)腰背部功能鍛煉對(duì)脊柱側(cè)彎進(jìn)行治療。脊柱側(cè)彎角度數(shù)小和進(jìn)展危險(xiǎn)不大的患者通過脊柱和胸廓三維方向的功能鍛煉(或結(jié)合其他物理治療)，延緩或防止脊柱側(cè)彎曲線進(jìn)一步加重，盡量避免或減少支具及手術(shù)治療。

　　成人兒童中等程度的側(cè)彎可以康復(fù)訓(xùn)練配合通過輔具協(xié)助糾正脊柱側(cè)彎：

　　即康復(fù)+支具治療。結(jié)合生物力學(xué)三或四點(diǎn)矯正規(guī)律，對(duì)于胸椎側(cè)彎，壓墊附著于側(cè)彎凸側(cè)，以側(cè)凸頂椎相連的肋骨為主，對(duì)于腰椎側(cè)彎，則壓墊放置于椎旁肌肉位置，雙彎類型放置方法與單彎類型相同，配合腋下吊帶，側(cè)彎凹側(cè)的腋下吊帶與骨盆外側(cè)共同產(chǎn)生對(duì)抗力。治療胸椎側(cè)彎，壓墊力通過肋骨傳導(dǎo)至脊柱。

　　對(duì)于脊柱側(cè)彎嚴(yán)重或已經(jīng)引發(fā)相關(guān)癥狀者，必要時(shí)需要手術(shù)矯形治療：即手術(shù)治療。此時(shí)要嚴(yán)格掌握手術(shù)指證：Cobb’s 角已超過 50°者，胸椎后凸曲度偏小或過大，三維層面上的胸腰段后凸或腰椎后凸及外觀明顯畸形，通過評(píng)估有臟器壓迫或者呼吸問題的，需要考慮手術(shù)。手術(shù)分為后路術(shù)式，前路術(shù)式和微創(chuàng)脊柱手術(shù)。雖然通過手術(shù)可改善部分心肺功能，但容易出現(xiàn)螺釘植入的失敗、肺部損傷等并發(fā)癥，所以不是首選的治療方法。

　　總之，對(duì)于青少年步態(tài)和脊柱形態(tài)多加關(guān)注，早期篩查或請(qǐng)醫(yī)師評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，通過簡(jiǎn)單的訓(xùn)練鍛煉即可糾正，如果發(fā)現(xiàn)較晚，要盡早治療，防止加重和引發(fā)并發(fā)癥。如果成人已發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，要通過藥物或理療消除相關(guān)癥狀，并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，防止復(fù)發(fā)。

　　文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科主治醫(yī)師 韓良